摘要：目的 探討子宮肌瘤切除手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合噴他佐辛全身麻醉對術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)。方法 將在我院行子宮肌瘤切除術(shù)的48例患者作為本研究的對象，分別采用不同的麻醉方式予以鎮(zhèn)痛，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 對比兩組患者術(shù)后的VAS評分，觀察組3h、6h、12h和24h四個時段的評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤切除術(shù)的麻醉過程中，應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合噴他佐辛行的鎮(zhèn)痛效果較為優(yōu)異，綜合評價高。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；噴他佐辛；子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，手術(shù)剔除是治療子宮肌瘤的有效方法，但術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[1]。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，選擇適宜的術(shù)中鎮(zhèn)痛方式可顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生，舒芬太尼屬于阿片u類受體激動劑，是PCIA常用的鎮(zhèn)痛藥物，但舒芬太尼作為受體激動劑對用量要求較為嚴格[2]。噴他佐辛屬于阿片類受體抑制劑，其對神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的鎮(zhèn)痛及麻醉功效，對u受體具有一定的拮抗作用[3]。為此，本文將對子宮肌瘤剔除手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合噴他佐辛行PCIA現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院的行開腹子宮肌瘤手術(shù)的48例患者作為研究對象，納入標準：①患者術(shù)前均經(jīng)B超確診；②無高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性基礎(chǔ)性疾??；③無手術(shù)禁忌癥；④患者均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、近3個月內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜劑、精神異常、藥物濫用史、止吐藥物及止癢藥物的患者?；颊吣挲g28～72歲，平均年齡為（54.5±4.5）歲。參照美國麻醉協(xié)會ASA分級，患者麻醉分級為I～II級。觀察組及對照組隨機分為各24例，對比兩組的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前基礎(chǔ)措施：術(shù)前30min予以所有患者的阿托品（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，批號131021）0.5mg，肌肉注射。建立靜脈通路，心電監(jiān)護，時刻監(jiān)測患者的生命體征。所有患者予以腰硬聯(lián)合的麻醉方式，運用針內(nèi)針手法于L2-3穿刺，發(fā)現(xiàn)腦脊液時注入2.5ml的0.5%布比卡因，直至測平面達T6后再開始手術(shù)。

術(shù)中輔用杜冷?。ㄇ嗪Ｖ扑帍S有限公司：批號130222）氟哌啶（北京雙鶴藥業(yè)，批號131022）。

合劑半量，予以吸氧，并硬膜外注入0.75%羅哌卡因（武漢鴻睿康試劑有限公司，批號130325）將平面維持在T6水平。

兩組患者均于縫皮前接靜脈鎮(zhèn)痛泵，采用PCIA，對照組患者采用舒芬2μg/kg+生理鹽水100ml+昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，批號130111）16mg靜脈輸注，觀察組采用噴他佐辛0.4mg/Kg+舒芬2ug/Kg+生理鹽水100ml+昂丹司瓊16mg靜脈輸注。靜脈泵設(shè)置：2ml/h的背景輸注量，2ml的單次追加量，30min的鎖定時間。接泵前，兩組均靜脈推注1μg/kg的芬太尼。

1.3觀察指標 ①鎮(zhèn)痛評分：分別于術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對三組患者鎮(zhèn)痛效果進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，<5分為疼痛可接受，>5分為疼痛劇烈，分值越高，感覺越明顯；②觀察患者術(shù)后有無發(fā)生不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗分析VAS評分變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時段VAS評分對比分析 觀察組術(shù)后3h、6h、12h、24h VAS評分評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在開腹手術(shù)的過程中，不同程度的術(shù)后疼痛會引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)異常時，促使中樞神經(jīng)發(fā)生興奮，增加機體內(nèi)多巴胺與兒茶酚胺的產(chǎn)生，患者的疼痛感大幅度增加。PCIA可以從不同幅度上降低患者的術(shù)后疼痛程度，有利于患者正常生理現(xiàn)象的維持。目前，阿片類中常用的鎮(zhèn)靜藥物非舒芬太尼莫屬，其具有多重優(yōu)點，如快速地減輕患者的疼痛，可長時間的維持藥效，且血流動力學(xué)極為穩(wěn)定等等，綜合性能較強。噴他佐辛屬于激動K受體抑制劑，對脊髓具有良好的鎮(zhèn)痛效果。對應(yīng)用PICA的子宮肌瘤患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合噴他佐辛可提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究中觀察組術(shù)后3h、6h、12h、24h VAS評分評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與傅麗英等[4]研究一致，進而進一步說明舒芬太尼復(fù)合噴他佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且起效快。對比兩組麻醉藥物鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥的觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示其安全系數(shù)高，有效避免不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]李栓起，馬曉靜，王春平，等.噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛對開腹子宮肌瘤剝除術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（10）：1206-1208.

[2]沈勤，肖建軍，張民，等.噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼用于患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2428-2429.

[3]王綿旺，范軍，劉自續(xù)，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：97-98.

[4]徐建國.疼痛的評估與診斷[J].麻醉學(xué)高級教程，2009，11：717-719.編輯/成森