摘要：目的 探討個體化足部皮膚護理對下肢骨折術(shù)后石膏固定的患者臥床期間足部皮膚護理的效果。方法 120例符合條件的下肢骨折石膏固定患者按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各60例，治療組在石膏固定之前在足部加用美皮康減壓貼，回病房加以個體化足部皮膚護理。對照組常規(guī)石膏固定。兩組患者比較拆除石膏固定后足部皮膚顏色，護理知識調(diào)查來評定護理效果。結(jié)果 對照組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡10例，治療組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡2例。對照組和治療組總有效率分別為83.4%和96.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05），治療組的護理知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 對石膏固定患者足部壓瘡實施個體化預(yù)防措施，結(jié)合使家屬及患者自覺配合，有效預(yù)防了足部皮膚壓瘡這一難以處理的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；足部皮膚護理；石膏固定；效果

下肢骨折是骨科常見病，多為不穩(wěn)定性骨折，主要的臨床治療為復(fù)位制動治療，最常見的方法為手術(shù)后石膏固定[1]。非手術(shù)復(fù)位患者石膏固定時間為6～8w，手術(shù)復(fù)位患者石膏固定時間為1～2w。長時間的石膏固定會引起許多并發(fā)癥，如廢用性肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、下肢關(guān)節(jié)僵硬等[2]。還有一種并發(fā)癥即足部皮膚壓瘡。我院根據(jù)相關(guān)優(yōu)質(zhì)康復(fù)理論針對石膏患者足部護理提出了解決方案，并對其臨床應(yīng)用效果進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2009年1月～2014年12月收治的120例下肢骨折患者，踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、足部骨折、跟腱骨折都納入到病例范圍，120例患者均進行了手術(shù)治療。手術(shù)均在傷后入院的24h之內(nèi)完成，同時所有患者自愿同意參與本研究。其中男68例，女52例；平均年齡（50.12±1.14）歲。根據(jù)入院順序隨機分為治療組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組都采用手術(shù)復(fù)位后持續(xù)石膏固定以維持骨折斷端的穩(wěn)定。治療組在手術(shù)后石膏固定之前在足部加用美皮康減壓貼，回病房加以個體化足部皮膚護理。對照組常規(guī)石膏固定。

1.3護理方法 治療組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護理，具體措施包括如下

1.3.1心理護理 患者入院后，作為護士，我們要耐心解答患者提出的問題，切實關(guān)懷患者，幫助消除他們的消極心態(tài)，使患者得到心理上的安慰[3]，要與患者建立良好、平等的護患關(guān)系。

1.3.2手術(shù)一般護理及飲食護理 護理人員在護理的全過程做好生命體征測量。術(shù)后患者如無胃腸反應(yīng)可在指定時間后禁食水。骨折術(shù)后患者，在飲食供應(yīng)上需補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意飲食的多樣化，確保人體必需的維生素和礦物質(zhì)[4]。每日清晨飲用溫開水或蜂蜜水，預(yù)防便秘。

1.3.3預(yù)防褥瘡、感染和深靜脈血栓 對骨折術(shù)后的患者，要保持床單整潔干燥、平整，在病情允許的前提下定時幫助患者翻身、按摩。囑咐患者的家屬每天進行皮膚清潔，輕按受壓部位，以促進血液循環(huán)。保持病房內(nèi)的空氣暢通，指導(dǎo)患者家屬定時為患者拍背排痰，經(jīng)常鼓勵患者做深呼吸，以促進痰液咳出，保持呼吸道通暢，防止患者發(fā)生深靜脈血栓。

1.3.4預(yù)防石膏固定患者足部褥瘡 石膏固定患者的足部長時間被石膏所包裹，活動困難，血供不足。由于石膏固定一般為完全固定，足部皮膚無法暴露，清理困難，可以像是搞內(nèi)部空隙部位及足趾關(guān)節(jié)分別使用無菌棉球填充以減輕壓迫?；颊呷糇愿惺喙潭ɑ贾[脹不適難忍，應(yīng)告知主管醫(yī)師給予石膏開窗減壓，對癥處理。

1.3.4.1我科自主設(shè)計\"水枕\"，即向大容量營養(yǎng)袋內(nèi)灌入適量清水，直接墊在足部。注意封口，避免袋內(nèi)液體外溢，引起不便?；蛘哂幂^為柔軟的枕頭替換使用。

1.3.4.2選用美皮康減壓貼-一種一體化的泡沫敷料，提高透氣性，減少表面摩擦，促進傷口周圍皮膚水分蒸發(fā)，利于敷料牢固粘附。

1.3.4.3使用軟枕騰空雙足，減輕石膏對足部的壓力。手術(shù)患者麻醉蘇醒后即可做術(shù)肢踝關(guān)節(jié)的主動運動。后期可通過助力完成直腿抬高運動，在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1拆除石膏固定后足部皮膚顏色評定：顯效：皮膚顏色紅潤，按壓有彈性，無褥瘡；有效：皮膚顏色蒼白，按壓較有彈性，無褥瘡；無效：皮膚顏色發(fā)黑，按壓無彈性，有褥瘡。

1.4.2護理知識調(diào)查：采用自行設(shè)計的術(shù)后康復(fù)問卷，1～5分代表系統(tǒng)知識欠缺，依從性低，15～20分代表掌握康復(fù)訓(xùn)練知識，依從性高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 實驗結(jié)果以x±s表示，用SPSSl7.0軟件行One-wayAN0VA/LSD或多因素分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效：經(jīng)過觀察，對照組和治療組總有效率分別為83.4%和96.7%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

對照組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡10例，治療組足部皮膚出現(xiàn)壓瘡2例。足部皮膚個體化預(yù)防護理明顯減少并發(fā)足部壓瘡的例數(shù)。所有患者的功能恢復(fù)均為優(yōu)良。

2.2護理知識掌握情況：本次調(diào)查有效率為100.0%；其中治療組的護理知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩組對比差異明顯（χ2=6.298，P<0.05）。

3討論

下肢骨折種類復(fù)雜，一般癥狀較重，術(shù)后常常由于骨折創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織水腫等共同作用引起患者劇烈疼痛，同時下肢骨折恢復(fù)緩慢。以往下肢骨折患者的護理措施多采用常規(guī)骨科護理，包括術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)測患者切口情況等[5]，我科為高級護理病區(qū)，實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，實行責(zé)任護士分管病房，從心理護理、手術(shù)一般護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等常規(guī)方面調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使患者積極配合治療、訓(xùn)練和護理。我們重點針對石膏固定患者足部壓瘡實施個體化預(yù)防措施，結(jié)合使家屬及患者自覺配合，有效預(yù)防了足部皮膚壓瘡這一難以處理的并發(fā)癥。

參考文獻：

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[2]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：11-12.

[3]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（001）：37-39.

[4]張恩華.單病種整體護理及質(zhì)量評價[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：358-360.

[5]程素華.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：13-14.編輯/申磊