摘要：目的 探討α一硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺、銀杏達(dá)莫治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選擇我院確診的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺、銀杏達(dá)莫進(jìn)行治療；對(duì)照組采用甲鈷胺、銀杏達(dá)莫兩藥進(jìn)行治療。治療2 w后，對(duì)兩組患者的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組總有效率（84.6%）高于對(duì)照組（73.1%），兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，治療組較對(duì)照組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果確切，安全可靠。

關(guān)鍵詞：α-硫辛酸；甲鈷胺；銀杏達(dá)莫

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他因素的情況下[1]，糖尿病患者發(fā)生與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，通常表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等異常感覺(jué)癥狀，該癥狀及體征多不可逆，并隨糖尿病病程延長(zhǎng)而逐漸加重，是造成嚴(yán)重的足部潰瘍、感染及壞疽的重要原因之一。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，治療方法無(wú)特異性，單一用藥難以達(dá)到良好的治療效果，臨床常采用聯(lián)合用藥治療方法。本研究選擇本院收治老年糖尿病周圍神經(jīng)病變52例，應(yīng)用α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺、銀杏達(dá)莫治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2012年6月～2013年12月住院的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者52例，經(jīng)各項(xiàng)檢查顯示均符合WH01999年有關(guān)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，也符合糖尿病周圍病變的相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)。將52例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組26例，男16例，女10例；平均年齡（68.8±7.6）歲，DPN病程（5.6±1.5）年。對(duì)照組26例，男14例，女12例，平均年齡（67.7±6.4）歲，DPN病程（5.5±1.3）年。兩組患者的年齡、性別及病情狀況的一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有2型糖尿病病史；②肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常：麻木肢體，末端襪套感，四肢針刺樣或燒灼樣疼痛，走路不穩(wěn)，肌無(wú)力萎縮；③膝反射減弱；④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）提示神經(jīng)傳導(dǎo)減退；⑤排除因藥物、乙醇中毒所致神經(jīng)損傷、出血傾向、肝腎功能異常、眼底出血、脊椎及顱腦病變者。

1.3方法 所有患者均繼續(xù)使用胰島素和（或）口服降糖藥進(jìn)行血糖控制，血脂，血壓高者予降脂、降壓治療。疼痛時(shí)加用非甾體類藥物。A組治療組采用α-硫辛酸注射液、甲鈷胺注射液、銀杏達(dá)莫注射液三藥聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。具體用藥為：對(duì)患者給予α-硫辛酸注射液450 mg加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注1次/d，給予甲鈷胺注射液1 mg肌肉注射1次/d，給予1次/d銀杏達(dá)莫注射液20 mL加入100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。B組對(duì)照組患者給予1次/d甲鈷胺注射液（同上）1 mg肌肉注射，聯(lián)合1次/d銀杏達(dá)莫注射液（同上）20 mL加入100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，Α、B兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 治療前后作空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓及肌電圖檢查，測(cè)定患側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV），并觀察藥物不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者自覺(jué)癥狀消失，腱反射消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）提升在5 m/s以上；有效：患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射好轉(zhuǎn)，NCV提升低于5 m/s；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)減輕或有所加重，腱反射無(wú)好轉(zhuǎn)，NCV也無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2 w后，兩組患者均有效，治療組顯效10例、有效12例、無(wú)效4例，總有效率為84.6%，對(duì)照組顯效6例、有效13例、無(wú)效7例，總有效率為73.1%，治療組治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均出現(xiàn)明顯改善，但是治療組比對(duì)照組改善效果更明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。治療期間入選的患者經(jīng)治療后無(wú)頭痛、出血、皮疹、出汗等不良反應(yīng)，治療后查血常規(guī)、肝、腎功能無(wú)異常。

3討論

糖尿病并發(fā)癥越來(lái)越引起人們的關(guān)注，其中慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性糖尿病周圍神經(jīng)病變，常稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變，是糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)類型。已有研究證實(shí)糖尿病患者血糖越高、病程越長(zhǎng)，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率就越高。雖然其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但氧化應(yīng)激增加所致的線粒體超氧化物產(chǎn)生過(guò)多是目前認(rèn)為導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要原因。α-硫辛酸是一種獨(dú)特的強(qiáng)效抗氧化應(yīng)激的抑制劑，在胞漿和質(zhì)膜（細(xì)胞的水和脂質(zhì)）、血清脂蛋白（血液中的水和脂質(zhì)）中都可以發(fā)揮抗氧化作用，①作為α-辛酮戊二酸脫氫酶和丙酮酸脫氫酶線粒體酶復(fù)合體中的輔酶，為線粒體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化提供能量。②α-戊硫辛酸有著特殊的二硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)，可以清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，并能再生維生素E、維生素C、谷膚甘膚（GSH）、硫氧還蛋白等抗氧化劑，從而減弱氧化應(yīng)激，維持機(jī)體正常的抗氧化水平，是一種強(qiáng)效抗氧化劑。彌可保（甲鈷胺）是維生素B12的衍生物，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)及遏制失神經(jīng)支配的肌肉萎縮。銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為：銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，銀杏總黃酮具有擴(kuò)血管作用，雙嘧達(dá)莫有抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液黏度，從而具有改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性的作用，有利于神經(jīng)組織的修復(fù)。本研究顯示治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均出現(xiàn)明顯改善，但是采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、銀杏達(dá)莫治療的治療組，較采用甲鈷胺和銀杏達(dá)莫治療的對(duì)照組改善效果更明顯（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、銀杏達(dá)莫治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果確切，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑞清.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）：614-616.編輯/張燕