摘要：目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理，對(duì)照組和觀察組的護(hù)理有效比率為87.5%和97.5%，滿意度為77.5%和97.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理，可明顯提高護(hù)理有效比率和患者滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理；效果觀察

妊娠≥28w，經(jīng)腹切開腹壁及子宮壁取出胎兒及其附屬物的手術(shù)稱剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)能降低產(chǎn)婦和新生兒死亡率，但產(chǎn)婦依然面臨多種風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)前緊張、術(shù)中麻醉、出血、產(chǎn)后傷口感染、腹痛等，因此對(duì)該手術(shù)患者的護(hù)理不容忽視。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月來去我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者80例，年齡為 20～42歲，孕周36～40w。均符合剖宮產(chǎn)指征，其中骨盆狹窄10例，先兆子宮破裂5例，軟產(chǎn)道異常10例，瘢痕子宮9例，胎兒窘迫8例，異常胎位9例，巨大兒14例，其他因素15例。隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中麻醉，術(shù)后觀察等方式的常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理及配合

1.2.1.1心理護(hù)理 大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在面對(duì)分娩時(shí)，產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。入院后，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦安置在舒適的病房，讓家屬陪護(hù)，消除其恐懼心理。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)為產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)過程和麻醉方法，以便產(chǎn)婦可以積極的配合術(shù)前工作，確保手術(shù)能夠順利展開[2]。也可以讓產(chǎn)婦與手術(shù)成功的在院患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)其信心，保持穩(wěn)定的情緒。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，備皮、交叉配血試驗(yàn)、配血、藥敏試驗(yàn)等。術(shù)日晨禁飲禁食，留置尿管。密切監(jiān)測并記錄產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化情況。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理及配合 協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，一般取仰臥位，必要時(shí)協(xié)助更換體位，手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，減輕緊張情緒。術(shù)中遵醫(yī)囑用藥，做好尿管護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，警惕羊水栓塞的發(fā)生。在成功分娩以后要馬上告知產(chǎn)婦新生兒的性別等各方面情況，及時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶的方法與姿勢[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及配合 ①做好床邊交接班：術(shù)后責(zé)任護(hù)士與麻醉師進(jìn)行床邊交接班，了解術(shù)中情況，麻醉方式，手術(shù)方式，術(shù)中出血、用藥、輸血、尿量等情況，并做好記錄。②體位護(hù)理：硬膜外麻醉術(shù)后4～6h取去枕平臥位，手術(shù)次日可取半臥位，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦體位通常受限，由于無法正?；顒?dòng)且切口明顯疼痛而心情煩躁，同時(shí)心理壓力也增加，護(hù)理人員應(yīng)悉心指導(dǎo)，耐心鼓勵(lì)產(chǎn)婦。也可讓產(chǎn)婦多接觸新生兒，使其心情愉悅。采取半臥位能使腹壁肌肉松弛及惡露流出，腹部切口張力降低，緩解疼痛。③觀察病情：觀察并記錄產(chǎn)婦的生命體征、尿量、子宮收縮、陰道流血量及腹部切口有無滲出；詢問產(chǎn)婦有無不適；做好乳房護(hù)理，觀察產(chǎn)婦乳房的腫脹情況，有無乳腺管堵塞、皸裂等；切口敷料消毒，遵醫(yī)囑使用抗生素。④飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上翻身，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。由流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)切口盡早愈合，也可促進(jìn)乳汁分泌。⑤母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方法和姿勢喂奶。加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，避免乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)。

1.3評(píng)定方式

1.3.1護(hù)理有效比率評(píng)定 調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、恢復(fù)快慢情況，如果在護(hù)理以后患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重感染、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長則屬于護(hù)理無效；假如產(chǎn)婦術(shù)后感染得到有效控制、恢復(fù)尚可，則為護(hù)理有效；假如在護(hù)理后產(chǎn)婦無任何術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，則達(dá)到顯效水平。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查 對(duì)80例產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，調(diào)查其對(duì)本次護(hù)理的滿意程度，護(hù)理人員自制患者滿意度調(diào)查表，總分為100分，實(shí)施自我打分制度。其中≥90分為非常滿意；75～90分為滿意；60～75分為基本滿意；<60 分為不滿意。滿意度=（ 非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS21.0為平臺(tái)進(jìn)行檢驗(yàn)，若得到P<0.05的結(jié)果，即可對(duì)不同組數(shù)據(jù)所體現(xiàn)的差別進(jìn)行證實(shí)，可判定結(jié)果具備研究意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)護(hù)理，觀察組達(dá)到護(hù)理有效水平的患者共39例，其中有30例產(chǎn)婦術(shù)后無任何并發(fā)癥，達(dá)到顯效水平；9例產(chǎn)婦，只有1例產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生感染，經(jīng)過積極用藥得到控制，有效比率是97.50%；對(duì)照組達(dá)到護(hù)理有效水平的產(chǎn)婦共35例，其余5例在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、乳汁分泌不足等情況，有效比率是87.5%%，兩組比率對(duì)照差異為P<0.05。

2.2兩組對(duì)本次護(hù)理的反饋 對(duì)于本次護(hù)理，對(duì)照組表示滿意的產(chǎn)婦有31例，其中20例產(chǎn)婦基本滿意，認(rèn)為護(hù)理水平有待加強(qiáng)的患者共9例，本組的反饋滿意度僅77.14%；觀察組在反饋時(shí)表示非常滿意的產(chǎn)婦為25例，滿意的為9例，基本滿意的有5例，只有1例患者表示不滿意，本組滿意度達(dá)到97.5%。

3討論

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人們的傳統(tǒng)觀念也不斷被社會(huì)沖擊，致使剖宮產(chǎn)手術(shù)患者逐漸增多。剖宮產(chǎn)能有效解決難產(chǎn)和高位妊娠，提高胎兒存活率，但該手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)婦至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組的護(hù)理有效比率為87.5%和97.5%，滿意度為77.5%和97.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

由此可見，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施具體、綜合的整體護(hù)理，能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度及患者的護(hù)理有效比率明顯提高，全面提高該領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量和效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫潔玲，朱夢照.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：344.

[2]吳向華，吳向春.人文關(guān)懷在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理配合中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：63-64.

[3]邸乃健.婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期舒適護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，12（9）：18-19.

編輯/孫杰