摘要：目的 觀察與評價大黃芒硝配伍外敷對剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的預(yù)防與治療作用。方法 回顧2013年7月～2014年7月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后，切口潛在愈合不良的產(chǎn)婦68例，隨機分成觀察組與對照組。觀察組于術(shù)后第2d，觀察到切口出現(xiàn)紅腫硬結(jié)及脂肪液化跡象，即給予大黃芒硝中藥配伍外敷腹部切口。對照組在觀察到切口發(fā)生脂肪液化時給予普通換藥。結(jié)果 觀察組切口敞開換藥后二期縫合3例，占8.8%；對照組切口敞開二期縫合10例，占29.4%。兩組比較差異顯著（P<0.02）。結(jié)論 臨床上加強切口脂肪液化早期預(yù)防，手術(shù)切口愈合不良初期用大黃芒硝局部外敷治療，大大降低切口脂肪液化和感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；脂肪液化；大黃芒硝

近年來，孕婦肥胖人群的增加，及妊娠并發(fā)疾病的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂防液化，紅腫硬結(jié)發(fā)生機率明顯增多。及早的發(fā)現(xiàn)并合理的治療剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化，能縮短傷口愈合時間，減輕痛苦[1]。自2013年7月以來，我院開始使用大黃芒硝中藥配伍外敷來預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年7月在我院分娩總數(shù)3807例，剖宮產(chǎn)483例，剖宮產(chǎn)率12.7%，其中68例產(chǎn)婦存在術(shù)后腹部切口愈合不良的高危因素，平均年齡28歲。其中10例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后，4例三次剖宮產(chǎn)術(shù)后，18例單純性肥胖，腹壁脂肪層厚度>3cm，19例妊娠期糖尿病，14例妊娠期高血壓，3例低蛋白血癥導(dǎo)致全身水腫。觀察組于術(shù)后第2d，觀察到切口出現(xiàn)紅腫硬結(jié)及脂肪液化跡象，即給予大黃芒硝中藥配伍外敷腹部切口。對照組在觀察到切口發(fā)生脂肪液化時給予常規(guī)利凡諾換藥，根據(jù)滲出液量多少換藥1～2次/d，保持切口敷料清潔干燥切口。

1.2方法 以上68例產(chǎn)婦術(shù)后均給予合理使用抗生素，觀察組術(shù)后第2d，無菌操作下常規(guī)換藥，腹部切口以2～4層紗布覆蓋，取大黃40g，芒硝120g，即1∶3配比，研成粉末，混勻后用三層無菌紗布包好，長超過切口2～3cm，寬約4～6cm，藥包完全覆蓋于腹部切口敷料上，再用醫(yī)用彈力腹帶包扎固定。切口滲液多的，在嚴格無菌操作下，用碘伏消毒切口及切緣皮膚8cm，盡量將滲液擠盡，更換傷口敷料2次/d，滲液減少后換藥1次/d，輔以頻譜儀照射治療，2次/d，30min/次，大黃芒硝袋潮濕即更換，直至切口愈合[2]。對照組給予常規(guī)利凡諾換藥，換藥前盡量將滲液擠盡，根據(jù)滲出液量多少換藥1～2次/d，保持切口敷料清潔干燥。同時輔以頻譜儀照射治療，2次/d，30min/次。

1.3觀察內(nèi)容 兩組產(chǎn)婦腹部切口甲級愈合率。切口硬結(jié)及滲液是否消退吸收，切口敞開及二期縫合率。

1.4結(jié)果 68例存在腹部切口愈合不良高危因素的產(chǎn)婦，對照組術(shù)后第2d予大黃芒硝外敷切口，19例切口無異常，愈合良好。5例局部紅腫，有硬結(jié)，大黃芒硝外敷的同時輔以頻譜儀照射治療，2次/d，30min/次，4～6d后紅腫及硬結(jié)消退，繼續(xù)鞏固至10d，切口正常愈合。7例切口滲液，每日換藥時將滲液擠凈后，用大黃芒硝外敷，治療7～10d后，切口干燥愈合好。3例大量脂肪液化，深達全層皮下組織，拆除部分縫線，凡士林紗布換藥12d后愈合。對照組給予常規(guī)利凡諾換藥的同時以頻譜儀照射治療，2次/d，30min/次，11例切口正常愈合；4例切口局部硬結(jié)，經(jīng)換藥及頻譜治療后6～8d硬結(jié)消退；切口愈合良好；9例切口少量滲液，每日換藥擠盡滲液后，用蝶型膠布固定，12d切口愈合；10例大量脂肪液化，深達全層皮下組織，拆除部分縫線，凡士林紗布換藥15d后愈合。觀察組切口平均愈合時間（8.0±1.05）d，對照組切口平均愈合時間（12.48±1.0）d。兩組產(chǎn)婦切口愈合時間差異顯著（P<0.05）。觀察組甲級愈合率91.17%，對照組甲級愈合率70.5%。

2 脂肪液化臨床表現(xiàn)

一般發(fā)生在術(shù)后3～7d[1]，患者無明顯自覺癥狀，體溫正常，切口敷料有黃色滲液，擠壓切口處可見黃色含有脂肪滴滲液，無臭味，有時伴有切口處紅腫，硬結(jié)，疼痛輕微，皮下組織游離，無切口邊緣及皮下組織壞死現(xiàn)象。實驗室檢查血常規(guī)，白細胞計數(shù)正常。滲出物鏡檢可見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長。

3 脂肪液化的原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良主要原因切口脂肪液化引起[3]。手術(shù)切口脂肪液化與患者自身因素有關(guān)，如產(chǎn)婦肥胖，妊娠期糖尿病，低蛋白水腫，貧血，營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。手術(shù)造成切口局部血流受阻而形成血瘀[4]，術(shù)中對脂肪層反復(fù)擠壓牽拉切割，導(dǎo)致脂肪組織缺血，變性壞死而產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合。另外，術(shù)中操作不當(dāng)，如切口暴露時間過長，使脂肪組織氧化分解，產(chǎn)生液化。特別是切口處脂肪較多并采用電刀時，可能由于電刀所產(chǎn)生的高溫，造成皮下脂肪組織的淺表燒傷，及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性的同時，脂肪組織內(nèi)的毛細血管因凝固作用而栓塞。加上手術(shù)過程中縫合不到位，留有死腔，組織對合不佳，脂肪層縫合過密過緊，使本身血運差的脂肪組織血運生障礙，發(fā)生無菌性壞死，形成滲液而影響傷口愈合。同時，術(shù)中常用消毒液如碘伏，酒精等的過度使用，機體對可吸收縫線的排異反應(yīng)，均可引起切口脂肪液化。

4 討論

本方案中大黃性寒苦，有攻積，瀉火，解毒，祛瘀之功效，其含有大黃素及大黃鞣酸，能抑制分泌，能起到收斂和一定的抗感染作用，對多數(shù)革藍氏陽性細菌和某些革藍氏陰性細菌均有抑制作用[5]。芒硝主要成分是含水硫酸鈉，其可形成高滲狀態(tài)，吸收皮下積液中的水份，減少滲處。中醫(yī)上有清熱，消腫，止痛，收斂等功效。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后存在腹部切口愈合不良高危因素的產(chǎn)婦，于術(shù)后第2d用大黃芒硝1∶3配比外敷切口，達到化瘀，止血，消腫，散結(jié)作用，抑制細菌，粉末狀中藥有吸附性，幫助滲出液較快吸收，保持切口干燥，能有效預(yù)防脂肪液化和切口感染，促進傷口如期愈合[6，7]。此法經(jīng)濟，簡單方便，使用中未發(fā)現(xiàn)副作用，療效顯著。

參考文獻：

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編輯/成森