摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功與失敗的相關(guān)因素。方法 將我院2013年6月～2014年6月嚴(yán)格篩選的72例住院分娩剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，72例孕婦均有陰道分娩條件，分析孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間以及孕婦意愿等因素。結(jié)果 72例孕婦中，選擇陰道試產(chǎn)52例，其中經(jīng)陰道分娩成功40例，占76.92%，二次剖宮分娩12例。選擇陰道分娩的52例孕婦中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成成功與失敗的因素與孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間以及孕婦意愿因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后再次妊娠；陰道試產(chǎn)；相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)是一種處理高危妊娠的重要手段，在一定范圍內(nèi)可以降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，但是由于醫(yī)務(wù)人員的誤導(dǎo)和產(chǎn)婦及家屬的片面依賴，使得國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)的比例也越來(lái)越高，大部分城市的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了40%，甚至有的醫(yī)院已經(jīng)超過(guò)了70%[1]。影響剖宮產(chǎn)的因素有很多，如何處理好瘢痕子宮再次分娩，已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。為探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功與失敗的相關(guān)因素，本文對(duì)我院72例住院分娩剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年6月嚴(yán)格篩選的72例住院分娩剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，72例孕婦均有陰道分娩條件，其前次分娩方式均為下段橫切口剖宮產(chǎn)。年齡在22～41歲，平均年齡（27.2±3.4）歲，孕周在37～42w，平均（38.1±1.2）w，排除高危疤痕子宮孕婦。

1.2 方法 檢查：在孕婦入院后，詳細(xì)詢問(wèn)孕婦病史，并做體格檢查，用B超檢測(cè)孕婦子宮肌層厚度，并記錄。

分娩方式選擇：孕婦選擇經(jīng)陰道分娩，必須滿足以下條件：既往有1次剖宮產(chǎn)史，并且前次剖宮產(chǎn)無(wú)異常；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2年以上，且胎兒骨盆條件良好；B超檢查，患者子宮肌層下段厚度在2.0mm及以上，且子宮肌層下段無(wú)疤痕、攣縮以及連續(xù)情況。在孕婦及家屬充分了解陰道分娩的利弊后，簽署經(jīng)陰道分娩同意書。在孕婦分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、產(chǎn)程進(jìn)程等，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)該立即終止妊娠。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察孕婦陰道出血狀況、宮縮情況以及小便是否正常。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSSl7.O進(jìn)行處理，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量用T

檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)比較用？字2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2結(jié)果

2.1陰道試產(chǎn)結(jié)果 72例孕婦中，選擇陰道試產(chǎn)52例，占72.22%。52例陰道試產(chǎn)中，經(jīng)陰道分娩成功40例，占76.92%，二次剖宮分娩12例。

2.2 剖宮產(chǎn)后再次經(jīng)陰道試產(chǎn)成功與失敗和子宮下段厚度關(guān)系分析 選擇陰道分娩的52例孕婦中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 剖宮產(chǎn)后再次經(jīng)陰道試產(chǎn)成功與失敗和距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間關(guān)系分析 在選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)的52例孕婦中，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～2年的成功率明顯低于2～3年、3～5年及5年以上的成功率（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)是否正確，與當(dāng)前剖宮產(chǎn)率上升有直接的關(guān)系，剖宮產(chǎn)是一種非正常的分娩方式，該方式主要是解決孕婦分娩中的難產(chǎn)問(wèn)題[2，3]。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)孕婦選擇正確的分娩方式。在本研究的72例孕婦中，有52例孕婦選擇了經(jīng)陰道生產(chǎn)，表明隨著人們對(duì)生產(chǎn)方式的認(rèn)識(shí)在逐漸提高。有研究[4]表明，子宮膜厚度是影響陰道試產(chǎn)成功和失敗的因素，在本研究中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦。表明子宮下段厚度越厚，其陰道生產(chǎn)成功率就越高，子宮膜越薄，陰道生產(chǎn)的失敗率也就越大。同時(shí)，孕婦距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間也是影響陰道生產(chǎn)的原因[5]，在本研究中1～2年的成功率明顯低于2～3年、3～5年及5年以上的成功率。

綜上，剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成成功與失敗的因素與孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間以及孕婦意愿因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮驥，張忠琴，萬(wàn)美霞.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，09（8）：740-741.

[2]問(wèn)繼連.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，02（3）：163-164.

[3]鐘慧萍，焦海寧，喇端端，等.有剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠分娩方式的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：530-532.

[4]陸宣平，陳友國(guó)，韓冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260-262.

[5]潘樸芬，呂曉芳.剖宮產(chǎn)后再次妊娠76例陰道試產(chǎn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，16（22）：3924-3925.

編輯/申磊