摘要：目的 回顧觀察\"冬病夏治\"治療慢性呼吸道疾病的療效并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，療效規(guī)律。方法 426例慢性呼吸道疾病患者，于每年\"三伏天\"穴位梅花針輕叩后中藥帖敷，持續(xù)4～6h后去除帖敷劑，帖敷處拔罐治療，共3次，重復(fù)3年。結(jié)果 采用\"冬病夏治\"的方法，治療慢性呼吸道疾病，總有效率為94.1%。結(jié)論 三伏天穴位帖敷，對慢性肺系疾病確有較好的療效，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治方法。

關(guān)鍵詞：\"冬病夏治\"；慢性肺系疾病；療效分析

我們自2004年以來，每年夏季三伏天用藥物穴位敷貼的方法治療慢性肺系疾病，包括慢支、慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘等患者。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共觀察426例，其中370例為本院門診患者，56例為住院患者。均可確診為慢性肺系疾病，其中3～10歲21例，10～20歲42例，20～45歲160例，45～60歲184例，年齡60～76歲72例，病程3個月～40年。其中男214例，女212例；秋冬季發(fā)病者384例，過敏性發(fā)病者28例，原因不明者14例。

1.2方法

1.2.1藥物 白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛等。上藥按5∶2.5∶2.5∶1的比例研細(xì)面狀，每100g藥面加麝香1g拌勻密封后備用。

1.2.2選穴 主穴：肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）、大椎、風(fēng)門（雙）厥陰俞（雙）、定喘（雙）、附分（雙）、魄戶（雙）、神堂（雙）、交替使用膻中、玉堂、華蓋、天突、步廊（雙）、靈墟（雙）、神藏（雙）配穴：虛寒型配腎俞（雙）、小兒配涌泉（雙）。

1.2.3操作 每日12時前后1h貼敷，患者取坐位，充分暴露胸背部（要求皮膚清潔干爽，有皮膚病的部位不宜貼藥）。用酒精常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺，使皮膚變紅微出血為度，將藥末用生姜汁調(diào)配成糊狀，涂敷在所選的穴位上（直徑約1cm，厚約0.5cm），以膠布覆蓋（約6cm×6cm），保留4～6h去掉。以貼藥后皮膚癢、潮紅、甚者出現(xiàn)細(xì)小水泡為度。兒童及皮膚敏感的敷貼的時間保留時間不超過2h。選用16～20個穴位，每次初伏、中伏、末伏依據(jù)辯證穴位交替選穴，每伏敷貼1次，共3次，重復(fù)3年。3次/年。每次帖敷當(dāng)日下午或第2d中午在上述穴位上給予拔火罐2～3min，以皮膚變色或毛孔變粗大為度。

1.2.4不良反應(yīng)的處理 一般無明顯不良反應(yīng)，如出現(xiàn)局部發(fā)癢略痛發(fā)紅為正常；如出現(xiàn)微小水泡不需處理；如皮膚較敏感者，可縮短貼敷時間；如水泡較大，可用5ml一次性注射器抽取液體，并給局部涂甲紫液以預(yù)防感染；如伴急性感染如咳黃痰、發(fā)熱者應(yīng)結(jié)合抗生素治療，待急性感染好轉(zhuǎn)后再貼治。

1.2.5注意事項 孕婦忌用；貼治期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣刺激之品。

1.3標(biāo)準(zhǔn)制定

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 屬慢性肺系疾病，慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、慢性支氣管哮喘、過敏性哮喘、變異性哮喘、慢性阻塞性肺病。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 肺癌、職業(yè)塵肺病、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺包蟲病、肺結(jié)核、胸膜間皮瘤、自發(fā)性血?dú)庑亍U(kuò)張性支氣管炎、肺氣腫，未能堅持到3年的。

1.3.3觀擦指標(biāo) 癥狀：咳嗽、咳痰、喘息；X線胸片。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，X線胸片：病灶全部吸收；顯效：癥狀明顯減輕，X線胸片：病灶明顯吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，X線胸片：病灶部分吸收；無效：癥狀無變化或加重，X線胸片：病灶無變化或進(jìn)展。

2結(jié)果

2.1 426例患者經(jīng)穴位貼治1年后觀察隨訪，痊愈18例，顯效144例，好轉(zhuǎn)212例，無效無，有效率86.9%；所有患者繼續(xù)貼治，貼治2年后觀察隨訪，共痊愈34例，顯效168例，好轉(zhuǎn)179例，有效率91.8%；所有患者繼續(xù)貼治，貼治3年后觀察隨訪，共痊愈48例，顯效182例，好轉(zhuǎn)170例，總有效率94.1%。

2.2療效分析 通過以上1、2、3年不同時間與療效關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：？字2=19.21，P<0.01差異非常明顯，說明療效與療程有直接關(guān)系，療程越短療效越差，療程越長療效越好；年齡與療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：？字2=23.21，P<0.01差異非常明顯，說明年齡與療效有直接關(guān)系，越年輕者療效越好，年齡越大療效越差。

3討論

慢性肺系疾病在當(dāng)前門診及住院患者中所占比例較大，尤其是以冬春季為發(fā)病高峰，病程長，發(fā)作次數(shù)多，并逐年加重，很多患者由于長期大量應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)菌群失調(diào)，抵抗力低下，甚至造成死亡。此法以中醫(yī)\"春夏養(yǎng)陽\"（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論》）理論為本，農(nóng)歷三伏時，人的陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表，此時中藥敷貼穴位最易使藥物通過皮膚滲透吸收，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑陰陽，從而祛散伏痰，提高機(jī)體的免疫能力。選擇三伏天的中午，天氣炎熱時進(jìn)行治療，皮膚毛孔充分張開，藥物吸收比較充分，在腧穴上敷以辛溫發(fā)散之品，以達(dá)宣肺散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益人體正氣之功效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺、艾灸或藥物敷貼脊柱（胸段）兩側(cè)的穴位，能刺激人體于胸段的交感神經(jīng)（椎旁節(jié)），降低迷走神經(jīng)的緊張度，興奮交感神經(jīng)，使氣管粘膜的血管收縮，炎性滲出物減少，解除支氣管的痙攣狀態(tài)，對氣的阻力降低，改善通氣功能[1]，從而達(dá)到止咳平喘的目的。

三伏天穴位帖敷，對慢性肺系疾病確有較好的療效，還可以預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治方法，簡便易行，療效確切，經(jīng)濟(jì)安全[2，3]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張伯臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：科技出版社，1985，63.

編輯/許言