摘要：目的 分析急診膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取某醫(yī)院自2012年2月～2014年2月收治的69例急診膽囊炎病癥患者，采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 69例急診膽囊炎患者經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療后，67例患者痊愈出院，患者病癥總治愈率達(dá)到96%。結(jié)論 急診膽囊炎開(kāi)腹手術(shù)具有較高的治愈率。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；急診；開(kāi)腹手術(shù)；治愈；臨床效果；分析

膽囊炎為臨床中一種較為常見(jiàn)的急性病癥。主要是以手術(shù)切除為主，開(kāi)腹手術(shù)就是比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。下文將以某醫(yī)院收取治療的急診膽囊炎患者為例，對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)治療急診膽囊炎的臨床效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某醫(yī)院自2012年2月～2014年2月收治的69例急診膽囊炎病癥患者，其中男38例，女31例，患者年齡在30～65歲，平均年齡約為46歲。在對(duì)于患者病癥的臨床檢查與診斷中顯示，患者病癥發(fā)生的時(shí)間在3d～8年，突出表現(xiàn)為腹痛，經(jīng)臨床病理診斷與CT檢查顯示，均符合急診膽囊炎病癥特征，確診為急診膽囊炎，臨床給予開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.2方法 69例急診膽囊炎患者在確診住院后，在全麻或者是硬膜外麻醉狀態(tài)下進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)于患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)切除治療過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行不同的膽囊病灶切除，其中，進(jìn)行合并膽囊結(jié)石切除治療的患者有41例，應(yīng)用順逆結(jié)合方式進(jìn)行膽囊切除治療的患者有57例，將膽囊大部分進(jìn)行切除的患者有3例，進(jìn)行膽囊造瘺治療的患者有1例。手術(shù)治療過(guò)程中，患者腹腔內(nèi)均出現(xiàn)多少不等的滲出液或者是膽汁流出的情況，并且患者的膽囊腫脹比較明顯，多呈現(xiàn)化膿或者是壞疽變化，甚至出現(xiàn)一些膽囊合并透壁性穿孔情況，膽囊被大網(wǎng)膜包裹，患者的肝下出現(xiàn)纖維粘連，同時(shí)伴有膽囊三角區(qū)水腫和肝外膽道粘連情況。針對(duì)這種情況，根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)，進(jìn)行不同病灶切除與手術(shù)治療。以某患者的手術(shù)治療過(guò)程為例，該患者在進(jìn)行入院手術(shù)治療中，表現(xiàn)為膽囊水腫，并且膽囊內(nèi)部有一枚結(jié)石，膽囊管與周?chē)M織出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連，膽囊三角區(qū)的分離相對(duì)困難，結(jié)合這種情況手術(shù)切除治療中在對(duì)患者膽囊及周?chē)M織粘連進(jìn)行勉強(qiáng)分離情況下，實(shí)施順行切除膽囊的手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行接管引流。

2 結(jié)果

69例急診膽囊炎患者在經(jīng)住院手術(shù)治療后，67例患者的病情得到控制，經(jīng)治愈后出院，另有2例患者在手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)膽總管損傷，經(jīng)兩次手術(shù)進(jìn)行膽道修復(fù)重建后出院，患者的病癥治愈率約為96%?；颊叩淖≡褐委煏r(shí)間為7～27d，平均治療時(shí)間約為14d。

其中，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)重建的兩例患者，在手術(shù)治療過(guò)程中均表現(xiàn)出膽囊水腫、膽囊肝下三角區(qū)出現(xiàn)粘連、內(nèi)部組織分離困難，對(duì)患者實(shí)施順行切除膽囊手術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)檢查為膽總管橫斷，分別經(jīng)T管引流與Roux-Y膽總管空腔修復(fù)后治愈。進(jìn)行T管引流的手術(shù)修復(fù)患者，在手術(shù)治療過(guò)后主要出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染的情況，在通過(guò)臨床檢查后顯示患者體內(nèi)膽總管位置處沒(méi)有相關(guān)顯影，因此推斷患者可能出現(xiàn)膽總管橫斷傷，經(jīng)再次開(kāi)腹手術(shù)后確認(rèn)，在進(jìn)行膽總管橫斷端吻合的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施T管引流治療，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)出院。進(jìn)行Roux-Y膽總管空腔修復(fù)的患者，在接受手術(shù)治療后則表現(xiàn)為腹脹，檢查顯示存在有盆腔積液，經(jīng)再次開(kāi)腹確認(rèn)為膽總管橫斷，最終進(jìn)行再次手術(shù)修復(fù)治療。

3 討論

臨床中，進(jìn)行膽囊炎治療的主要方式就是手術(shù)，常見(jiàn)的膽囊炎手術(shù)主要有開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)兩種手術(shù)類(lèi)型，其中急性膽囊炎主要是以開(kāi)腹切除手術(shù)為主。應(yīng)用開(kāi)腹切除手術(shù)進(jìn)行急性膽囊炎切除治療后，容易出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷并發(fā)癥，這主要是由于進(jìn)行急性膽囊炎切除過(guò)程中，由于膽總管解剖情況比較復(fù)雜，尤其是膽囊管和肝總管匯合處較為正常的患者數(shù)量較少，這樣一來(lái)就容易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中因解剖異常出現(xiàn)的膽總管損傷。此外，對(duì)急性膽囊炎患者行開(kāi)腹手術(shù)治療過(guò)程中還容易因?yàn)檠装Y的影響出現(xiàn)局部炎癥滲出，出現(xiàn)組織粘連解剖不清，導(dǎo)致患者手術(shù)治療中膽總管損傷發(fā)生。手術(shù)實(shí)施者對(duì)于人體的膽道解剖與病變情況不熟悉，對(duì)于正常的手術(shù)操作產(chǎn)生影響，影響手術(shù)治療效果。

為避免由各種原因?qū)е碌氖中g(shù)患者醫(yī)源性膽總管損傷情況發(fā)生，首先應(yīng)注意手術(shù)實(shí)施者需要對(duì)于人體肝外膽道解剖的結(jié)構(gòu)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行手術(shù)切除的病灶部位一定要顯露清晰，并且不管是通過(guò)哪種手術(shù)切除方式進(jìn)行手術(shù)切除治療時(shí)，需要進(jìn)行切斷的膽囊管一定要清晰的顯露在膽囊管手術(shù)的開(kāi)口位置上，同時(shí)需要對(duì)于膽囊管與膽總管、肝總管之間的關(guān)系進(jìn)行清晰的認(rèn)識(shí)與分辨。如果在進(jìn)行膽囊管切除過(guò)程中出現(xiàn)膽囊水腫造成周?chē)鷧^(qū)域粘連嚴(yán)重時(shí)，可以先通過(guò)在腫脹膽囊底部進(jìn)行穿刺減壓，在縮小水腫膽囊的情況下進(jìn)行膽囊切除治療。其次，在進(jìn)行急性膽囊炎患者手術(shù)切除治療過(guò)程中，如果存在膽囊三角區(qū)炎癥比較明顯的情況，就需要通過(guò)選擇正確的手術(shù)切除治療方式進(jìn)行患者治療。這種情況下還可以通過(guò)先切除膽囊大部分或者是實(shí)施膽囊造瘺手術(shù)的方式，在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行二次手術(shù)切除治療。再次，進(jìn)行急性膽囊炎患者手術(shù)切除治療時(shí)，一旦發(fā)生手術(shù)患者膽囊三角區(qū)出血情況，可以先使用紗布對(duì)于出血面進(jìn)行壓迫止血，或者是采用小網(wǎng)膜氏孔用手指壓迫肝功能動(dòng)脈來(lái)進(jìn)行出血控制，盡量避免盲目的鉗夾止血導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)損傷。此外，手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者膽囊動(dòng)脈的處理應(yīng)根據(jù)膽囊動(dòng)脈的走向分布，來(lái)決定是否通過(guò)進(jìn)行膽囊實(shí)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈的處理。由于人體膽囊三角區(qū)的肝總管右側(cè)除了有膽囊動(dòng)脈意外，還包含有肝右動(dòng)脈和右肝管、門(mén)靜脈的右支等動(dòng)脈管，因此在進(jìn)行膽囊動(dòng)脈切除時(shí)還應(yīng)避免切斷穿過(guò)膽囊三角區(qū)的任何動(dòng)脈管道。最后，在進(jìn)行急性膽囊炎患者手 術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)于膽囊管與膽總管以及肝總管之間的解剖關(guān)系分析不清的情況，可以通過(guò)膽囊管實(shí)施膽道造影手術(shù)進(jìn)行治療，以保證手術(shù)患者的治療效果。

總之，開(kāi)腹手術(shù)作為治療急性膽囊炎的主要方式，需要手術(shù)實(shí)施者擁有比較豐富的臨床手術(shù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要在手術(shù)操作與實(shí)施過(guò)程中遵循正確規(guī)范的手術(shù)步驟，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)態(tài)度實(shí)施手術(shù)治療，以保證患者的治療效果[1～3]。

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編輯/成森