摘要：目的 觀察低血糖患者以及血糖正常的低血糖反應(yīng)，并分析其臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2012年～2014年收治的86例患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 分別給予本組研究對象低血糖治療、低血糖預(yù)防以及病因治療等，獲得較為良好的效果。結(jié)論 及時(shí)診斷患者低血糖癥狀，并根據(jù)患者低血糖的原因給予針對性的措施進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：低血糖反應(yīng)；低血糖治療；血糖正常

血糖（blood sugar）是指血液中的葡萄糖。通過血液把葡萄糖送到各組織細(xì)胞利用，提供能量、保證細(xì)胞代謝、存活的持續(xù)，臟器、器官功能的維持。血糖的來源是①食物中糖經(jīng)腸胃道消化吸收入血中，是血糖最主要的來源。②在肝臟，肌肉，腎臟貯存的糖原分解為葡萄糖入血，是空腹血糖恒定的重要機(jī)制。③饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、長期體力活動(dòng)，全身性急危重疾病代謝障礙缺氧等情況下其他非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖維持人體對相對葡萄糖缺乏的需求。

臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾??；餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。

1 空腹低血糖癥

①內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。②藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。③重癥疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。④胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。⑤胰外腫瘤。

2餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

①糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。②特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。

③滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。④功能性低血糖癥。⑤2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。

我在急診科2年之內(nèi)觀察了低血糖患者86例（男41例、女45例），其中少年12～18歲31例（男5例，女26例），血糖范圍2.4～5.6mmol/L，大部分在在運(yùn)動(dòng)會(huì)，體育科中劇烈運(yùn)動(dòng)后，少一部分在室內(nèi)聽課或考試中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其中25例雖然血糖大于3.9mmol/L，而自覺低血糖反應(yīng)較明顯（排除了癔病），補(bǔ)糖治療后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。19～60歲32例（男19例，女13例），其中營養(yǎng)不良、身體虛弱的7例，飲酒后低血糖的6例，糖尿病使用降糖促泌劑或胰島素者11例，重癥心衰、呼吸衰竭、腦血管意外伴低血糖患者8例，平時(shí)血糖正常，而有低血糖表現(xiàn)明顯者10例，補(bǔ)糖治療快速有效，60歲以上23例，身體虛弱、營養(yǎng)不良的6例，使用胰島素或胰島素促泌劑的5例，重癥疾病伴低血糖的8例，飲酒后低血糖的2例，整個(gè)病例中使用胰島素嚴(yán)重低血糖昏迷的3例，其中1例因來院前低血糖昏迷時(shí)間長，積極補(bǔ)糖心肺復(fù)蘇搶救無效死亡，飲酒后嚴(yán)重低血糖的1例，反復(fù)發(fā)生低血糖的1例，1例是在上級醫(yī)院確診為胰腺β細(xì)胞瘤，1例沒有聯(lián)系到。

整個(gè)病例中發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的問題，12個(gè)患者出現(xiàn)昏迷或欠清來的，入院當(dāng)時(shí)血糖也是5～7mmol/L左右正常范圍之內(nèi)，7個(gè)患者多發(fā)腔?；蚰X梗賽輕度，5例患者是心衰呼吸衰竭缺氧意識欠清患者，用5%葡萄糖加藥輸液，1h后復(fù)查的血糖還是5～7mmol/L左右，用葡萄糖輸液后的血糖應(yīng)該10mmol/L以上才正常，就是用葡萄糖輸液后血糖升高不明顯或延緩，而且這種急性發(fā)病的應(yīng)急狀態(tài)的患者應(yīng)該出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，血糖10mmol/L以上也不算高血糖[1]，我科就開始非糖尿病應(yīng)急狀態(tài)患者血糖10mmol/L以下的按合并低血糖處理，得到了良好的治療效果，反著來看應(yīng)急患者10～15mmol/L血糖的患者不按高血糖處理，情況穩(wěn)定后再評估血糖水平也是較合理的診療措施了。

根據(jù)上述低血糖患者臨床觀察后總結(jié)了以下低血糖有關(guān)的診斷治療預(yù)防措施；

低血糖的臨床癥狀：①輕度的低血糖的癥狀表現(xiàn)有：出汗、饑餓感、顫抖、面色蒼白、虛弱、視物模糊、心跳加速、頭痛、眩暈、嘴唇和舌有刺痛感等。②嚴(yán)重的低血糖的癥狀表現(xiàn)有：思維和言語遲鈍，視物不清，昏迷，抽搐，時(shí)間較長甚至死亡。

低血糖若不能及時(shí)救正，血糖濃度持續(xù)降低，可引起腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，如充血、多發(fā)性點(diǎn)狀出血、腦組織受損，如果不能及時(shí)做出正確的診斷和處理，可發(fā)生腦水腫，缺血性點(diǎn)狀壞死、腦軟化、癡呆、昏迷、休克甚至死亡[2]。心血管系統(tǒng)功能受損使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，加重腎損傷害。

低血糖有時(shí)可誤診為精神病、癔病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等，應(yīng)需要鑒別，有時(shí)低血糖與上述情況同時(shí)存在。

低血糖的治療：①糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注高滲葡萄糖溶液，神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息，昏迷患者可同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，持續(xù)沒有糾正的，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，維持補(bǔ)糖治療及觀察生命體征，積極處理其他合并癥，因低血糖損傷腦組織者立即進(jìn)行腦復(fù)蘇治療。②病因治療：？訩對功能性低血糖，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。？訪對因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食，避免反應(yīng)性高血糖。？訫對器質(zhì)性低血糖應(yīng)針對不同病因治療，如胰島素分泌增高所致應(yīng)予手術(shù)切除胰腺，對不能切除的胰島B細(xì)胞瘤，可試用鏈脲酶素；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)積極治療肝病；因內(nèi)分泌功能減退而引起的，可給予激素補(bǔ)充治療[3]。

低血糖的預(yù)防：①避免過度累及劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)一日三餐進(jìn)食。糖尿病患者應(yīng)確保每餐攝入足量的復(fù)合碳水化合物（各類主食），嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)餐，以補(bǔ)充能量，防止血糖降低。②正在應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴(yán)密觀察口服降糖藥的使用，發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)調(diào)整。防止用量過大。③如果發(fā)現(xiàn)白天尿量多，血糖高，夜間常發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)檢查注射部位是否吸收不良而引起，改變注射部位。④注射混合胰島素的患者，要特別注意按時(shí)吃晚飯及在晚睡前少量加餐，以防止夜間出現(xiàn)低血糖。容易在后半夜及清晨出現(xiàn)低血糖的患者，在晚睡前要多吃些吸收緩慢的含蛋白質(zhì)多的食物或調(diào)整胰島素劑量。⑤作好病情觀察記錄，血糖連續(xù)幾天偏低時(shí)，要考慮酌情減少胰島素用量，并在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻以前和活動(dòng)多時(shí)及時(shí)加餐。⑥勞動(dòng)量增加或活動(dòng)特別多時(shí)，要減少胰島素的用量或及時(shí)加餐?？诜笛撬幬锏幕颊撸餐瑯右獪p少用量或及時(shí)加餐。⑦經(jīng)常注意飲食，要與胰島素的作用相呼應(yīng)，特別注意觀察血糖變化，在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻以前，及時(shí)加餐。⑧所有糖尿患者都要經(jīng)常隨身攜帶一些水果糖、餅干，以便隨時(shí)糾正低血糖反應(yīng)。⑨向家屬和周圍的同志介紹有關(guān)糖尿病低血糖的一些知識，使他們對低血糖的癥狀及時(shí)處理。⑩口服降糖藥中，尤其優(yōu)降糖、美吡達(dá)引起低血糖機(jī)會(huì)較多，應(yīng)注意預(yù)防。應(yīng)從小劑量開始，進(jìn)食量偏小時(shí)，藥物也應(yīng)減量。○11患者應(yīng)隨身攜帶一張硬卡片，標(biāo)明患者姓名、疾病診斷、病情說明、單位地址、家庭住址和電話號碼，以便發(fā)生低血糖時(shí)，人們可以根據(jù)卡片上的資料給予拾當(dāng)處理。

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