摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用。方法 科室成立品管圈小組，由7名護(hù)士組成，確定主題為\"品管圈活動(dòng)在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用\"，尋找問(wèn)題根本原因、提出解決方案。結(jié)果 在活動(dòng)期間，科室病區(qū)共發(fā)生意外跌倒事件2起，1例為患有高血壓的老年人頭暈引起，1例由于突發(fā)心臟病所致。結(jié)論 科室開展品管圈活動(dòng)，為高危跌倒患者的安全提供了可靠保障，避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：品管圈；預(yù)防；患者跌倒；應(yīng)用

品管圈指的是由同一單位或者其工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員間自發(fā)組織的，科學(xué)地運(yùn)用品管工具，能夠持續(xù)性地進(jìn)行效率提升、提高質(zhì)量、降低成本等活動(dòng)的一個(gè)小組，運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)患者在住院期間的跌倒進(jìn)行預(yù)防管理，可避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1品管圈的組成 我科室品管圈小組共由7名護(hù)士所組成，圈員們經(jīng)過(guò)互相討論共同制定了圈名以及圈徽，并經(jīng)投票選舉共選出圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名以及秘書1名。根據(jù)科室實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)圈員多次討論決定本次品管圈的主題定為\"患者跌倒的預(yù)防管理\"，活動(dòng)日期自2013年7月～12月。

1.2發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 在2013年1月～6月，我科室共發(fā)生跌倒事件10例，其中男性4例，女性6例，平均年齡為65歲。其中心肌梗死患者有4例，高血壓患者有3例，老年人肺心病患者2例，急性心力衰竭患者有1例。跌倒的時(shí)間分別為：清晨5例，日間2例，夜間3例?；颊叩购鬅o(wú)意外傷害4例，造成面部、手部擦傷3例，頭皮外傷出血2例，顱內(nèi)出血患者1例。

1.3根本原因 小組成員討論患者跌倒的原因，并分別從護(hù)士、患者、疾病等不同的方面繪制出魚骨圖，見圖1。

圖1 患者跌倒原因魚骨圖

1.4針對(duì)上述原因制定整改措施

1.4.1全員培訓(xùn) 跌倒屬于一種突發(fā)事件，無(wú)固定的模式，并且患者發(fā)生跌倒的原因多種多樣[1]。應(yīng)該不斷加強(qiáng)患者、醫(yī)務(wù)人員以及陪護(hù)的家屬預(yù)防跌倒的意識(shí)，對(duì)其進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)以及健康宣教活動(dòng)，以增強(qiáng)其意識(shí)，降低患者在住院期間跌倒事件的發(fā)生。

1.4.1.1健康宣教 注意使用通俗易懂的語(yǔ)言以及良好的溝通技巧與患者及其家屬耐心反復(fù)地進(jìn)行講解。在宣傳欄內(nèi)可以刊登預(yù)防跌倒的一些相關(guān)的知識(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，隨時(shí)注意自身的安全，例如患者的所穿的鞋子應(yīng)該大小合適并且能夠防滑；如果患者在行走過(guò)程當(dāng)中感覺(jué)走路不穩(wěn)，頭暈乏力，應(yīng)該立即請(qǐng)求攙扶，避免由于身體的不是發(fā)生跌倒。

1.4.1.2護(hù)理人員培訓(xùn) 除了對(duì)患者及其家屬的健康宣教之外，提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理人員對(duì)患者安全教育的能力，應(yīng)該讓每一位護(hù)理人員了解和熟悉評(píng)估表的要求以及使用的方法，并能夠熟練掌握。定時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防跌倒護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高安全防護(hù)的措施。

1.4.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)住院的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，能夠全面有效減少跌倒事件，從而預(yù)防在跌倒管理中的盲目性以及被動(dòng)性。應(yīng)用《住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表》[2]對(duì)新入院的患者進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估表的內(nèi)容主要有：近一年中曾發(fā)生過(guò)不明原因的跌倒（1分），意識(shí)障礙（1分），服用對(duì)意識(shí)以及活動(dòng)有影響的藥物（1分），年齡≥65歲，頭暈、體位性低血壓（2分），體能虛弱（3分），肢體偏癱、活動(dòng)障礙（3分）。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，高危人群（≥4分），對(duì)于總分≥4分的患者，應(yīng)該進(jìn)行1次/w評(píng)估，等病情穩(wěn)定，評(píng)分<4分后可以不再評(píng)估，但是對(duì)于病情變化以及使用藥物改變的時(shí)候要隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3高?；颊叩慕】到逃?根據(jù)患者不同的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)其實(shí)施教育措施。對(duì)于年紀(jì)較大、長(zhǎng)期臥病在床或者手術(shù)后第一次下床的患者，應(yīng)遵循以下步驟：現(xiàn)在床上坐起1min，再將雙腿下垂坐在床沿1min，然后再在床邊站立1min，此步驟能夠有效地預(yù)防體位性低血壓所導(dǎo)致的暈厥、頭暈等現(xiàn)象，從而避免患者跌倒。此外，應(yīng)加強(qiáng)和家屬的溝通，對(duì)于高危跌倒患者應(yīng)盡量固定陪護(hù)人員。

1.4.4改善環(huán)境 對(duì)于新入院的患者，要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的入院環(huán)境介紹，幫助患者盡快熟悉院內(nèi)環(huán)境。在病區(qū)要保持有充足的照明，夜間開腳燈。進(jìn)行濕式拖地之后，防止\"謹(jǐn)防摔倒\"的警示牌，同時(shí)要盡量避免地面積水。在衛(wèi)生間使用防滑墊，設(shè)置馬桶，并在馬桶旁設(shè)置扶手以及呼叫器。對(duì)于帶電的儀器要將電線固定穩(wěn)定，以防將患者絆倒。

1.4.5加強(qiáng)用藥護(hù)理 用藥要合理，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者藥物相關(guān)的跌倒注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在服用鎮(zhèn)靜安眠藥物的時(shí)候最好在病床上服用[3]。對(duì)于服用了降血糖藥物的患者，患者要注意避免低血糖而發(fā)生跌倒；而服用了降壓藥物的患者，在起床的時(shí)候應(yīng)該注意動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓而導(dǎo)致危險(xiǎn)。

1.4.6完善管理規(guī)范 針對(duì)管理上的薄弱環(huán)節(jié)，完善對(duì)患者跌倒管理規(guī)范，在制定完方案后，要及時(shí)對(duì)方案的執(zhí)行效率及時(shí)進(jìn)行修訂。方案中主要涉及的內(nèi)容有：對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估，并制定相應(yīng)的指導(dǎo)措施，以及跌倒處理等；對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，若患者出現(xiàn)跌倒，除了及時(shí)做好救治工作之外，還要及時(shí)地填寫過(guò)失報(bào)告單，分析患者跌倒的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防策略。

2 結(jié)果

在進(jìn)行品管圈活動(dòng)的這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)士以及患者的防范意識(shí)明顯有所增強(qiáng)，在此期間，我科病區(qū)共發(fā)生意外跌倒事件2起，1例為患有高血壓的老年人頭暈引起，1例由于突發(fā)心臟病所致。

3 討論

患者在住院期間發(fā)生跌倒以是醫(yī)療界一個(gè)共同關(guān)心的問(wèn)題，跌倒往往會(huì)造成患者機(jī)體的損傷、機(jī)體功能狀態(tài)的衰退甚至威脅到患者的生命安全。

開展品管圈活動(dòng)，讓護(hù)士能夠積極快樂(lè)地進(jìn)行工作，讓護(hù)士積極參與在其中，使得自己享有更高的參與權(quán)、管理權(quán)以及自主權(quán)，激發(fā)了護(hù)士工作的熱情，同時(shí)也調(diào)動(dòng)除了其工作的積極性，提高了工作的效率。通過(guò)品管圈的活動(dòng)，也為高危跌倒患者的安全提供了保障，避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

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