摘要：目的 觀察名老中醫(yī)李譜智運(yùn)用內(nèi)服補(bǔ)中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法 48例遺尿患兒均采用內(nèi)服補(bǔ)中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，隨訪半年后判定療效。結(jié)果 48例中治愈29例，占69.41%；顯效10例，占20.83%；有效6例，占12.5%；無(wú)效6.25例，占1.92%。臨床總有效率為93.758%。結(jié)論 內(nèi)服補(bǔ)中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療小兒遺尿癥具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：遺尿癥；補(bǔ)中止遺湯；中藥外敷

李譜智是廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授、柳州市中醫(yī)院主任醫(yī)師，第五批全國(guó)名老中醫(yī)。他從事兒科臨床教學(xué)工作40余年，在治療小兒疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在小兒遺尿治療方面有獨(dú)到的見(jiàn)解，如病因病機(jī)，以及治療用藥等方面。筆者作為第五批老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸隨診左右，受益匪淺，現(xiàn)將李老自擬補(bǔ)中止遺湯配合白附萸散外敷治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于此，以資同道。

小兒遺尿癥是兒科常見(jiàn)疾病之一，1998年Nijmari在國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)對(duì)小兒遺尿的定義是指兒童己達(dá)到應(yīng)控制排尿年齡（>5歲）而入睡后仍存在不自主的排尿（稱為遺尿），遺尿次數(shù)每月3次以上[1]；美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）：發(fā)病年齡>5歲小兒，夜尿床>2次/w，并持續(xù)3個(gè)月。我國(guó)關(guān)于小兒遺尿癥的定義是指5周歲以上兒童睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種疾病?；純哼z尿少則數(shù)夜一次，多則一夜數(shù)次，具有睡眠深沉、不易喚醒的特點(diǎn)。常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，易對(duì)家庭和兒童身心健康造成傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院李譜智專家門診就診的遺尿癥患兒48例，其中男26例，女22例；年齡5歲～13歲；病程5個(gè)月～4年。所有病例均行腰骶部X線片、尿常規(guī)、腎臟彩超、輸尿管、膀胱等檢查，結(jié)果均正常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中遺尿的診斷依據(jù)制定：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5周歲以上；③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見(jiàn)其結(jié)構(gòu)異常。

1.3治療方法 給予補(bǔ)中止遺湯治療。藥物組成：益智仁20g、菟絲子15g、補(bǔ)骨脂15g、淫羊藿15g、炙黃芪20g、太子參20g、白術(shù)15g、桑螵蛸15g、金櫻子15g、炒山藥15g、烏藥10g、麻黃6g、炙甘草10g。加減：手足不溫者加桂枝；食少納差加神曲、麥芽、山楂；大便溏爛白扁豆、茯苓；脾氣急燥加鉤藤、蟬蛻。1劑/d，水煎，分早、晚2次飯前服用。同時(shí)采用中藥外敷治療，藥物組成炮附子、白術(shù)、吳茱萸各30g，共研極細(xì)末，貯瓶中備用。每取適量，醋調(diào)敷神闕穴，外用紗布覆蓋，膠布固定，每晚1次，次晨除去。7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，隨訪6個(gè)月后判定療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成》[3]中遺尿的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：治療后遺尿癥狀完全消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后癥狀基本控制，雖偶爾尿床，但觀察6個(gè)月以上無(wú)加重趨勢(shì)；有效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少或減少50%以上，睡眠中能叫醒排尿，但可因遇勞、受涼等而復(fù)發(fā)；無(wú)效：遺尿癥狀無(wú)改善，或經(jīng)治療后控制尿床次數(shù)不足50%者。

2結(jié)果

48例中治愈29例，占60.41%；顯效10例，占20.83%；有效6例，占12.5%；無(wú)效3例，占6.25%。臨床總有效率為93.75%。

3病案舉例

王某某，男，7歲，2014年3月12日初診?；純悍磸?fù)尿床2年，現(xiàn)上小學(xué)1年級(jí)，夜間常遺尿1～2次。診見(jiàn)面色蒼白，精神欠佳，食少便稀，舌淡、苔白，脈沉。尿常規(guī)檢驗(yàn)未見(jiàn)異常，腰骶部X線攝片未見(jiàn)隱性脊柱裂。證屬腎陽(yáng)不足之遺尿癥。以上內(nèi)服及外敷二法治療，治療期間晚飯后及臨睡前不讓患兒進(jìn)食飲料、開(kāi)水，并在睡前讓患兒排空小便。入睡后注意患兒的遺尿時(shí)間，按時(shí)喚醒，從而養(yǎng)成每晚能自行排尿的良好習(xí)慣。3個(gè)療程而愈。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒遺尿癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，大致認(rèn)為與患兒排尿中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩、睡眠和覺(jué)醒功能發(fā)育不協(xié)調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素及精神心理因素等有關(guān)。李老認(rèn)為，本病主要責(zé)之于小兒先天稟賦不足，素體虛弱，腎氣不足，下元虛寒。或后天失調(diào)，病后失養(yǎng)，脾腎兩虛，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)而致。腎為先天之本，主封藏，主水，職司二便，與膀胱相表里，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。先天稟賦不足，腎氣不固，命門火衰，下元虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿；脾為后天之本，主制水，腎主水液，脾腎功能正常，則水液固攝有權(quán)，氣化有序。《雜病源流犀燭》說(shuō)：\"脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也\"。肺有通調(diào)水道、下輸膀胱之功，與腎互為母子之臟。若肺氣失宣，氣機(jī)失調(diào)，精微之氣不能上通于腦，腦竅失靈，則夜間沉睡不易醒，失于肅降則不能助膀胱氣化與開(kāi)合，導(dǎo)致遺尿。

李老根據(jù)小兒脾腎陽(yáng)虛、肺脾氣虛的特點(diǎn)，提出臨床治療應(yīng)溫腎健脾、宣肺益氣，自擬補(bǔ)中止遺湯用于小兒遺尿癥的治療。方中益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，能夠溫固下元，有收斂精氣作用；炙黃芪、太子參，白術(shù)、炙甘草達(dá)到健脾、補(bǔ)脾、益氣之功；桑螵蛸、金櫻子收斂固澀；麻黃有宣肺之功；烏藥溫腎散寒，可除膀胱冷氣，增強(qiáng)固攝約束之功；綜合全方配伍之意，共達(dá)溫腎健脾、宣肺益氣之功。外敷藥炮附子和白術(shù)、吳茱萸均有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益腎氣之功。三者研末外敷神闕穴可以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)臟腑機(jī)能，達(dá)到培元益氣、補(bǔ)腎固泉之功，促進(jìn)膀胱氣化，維持機(jī)體水液正常輸布和排泄。

李老在多年的臨床工作中，對(duì)于小兒遺尿癥，尤為重視與腎、脾、肺的關(guān)系，治以中醫(yī)內(nèi)服為主，配合中藥外敷、生活調(diào)護(hù)為輔，振奮腎陽(yáng)，使膀胱約束有力而小便得以自控自止，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張仁.中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成[M].上海：文匯出版社，1998：826.

編輯/孫杰