摘要：目的 調(diào)查我院3～5歲兒童酸蝕癥的患病狀況；評(píng)價(jià)兒童飲用飲料和飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣與酸蝕癥之間的關(guān)系。方法 對(duì)2013年1月～2015年1月我院口腔科收治的3～5歲兒童112例，對(duì)所有兒童進(jìn)行酸蝕癥和齲齒發(fā)病情況的臨床檢查以及問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：兒童每天消耗飲料或食物的頻率，以及口腔健康行為。結(jié)果 我院收治的3～5歲兒童齒酸蝕癥的患病率為8.92%（10/112）。兒童睡覺(jué)時(shí)含奶瓶、喝飲料的習(xí)慣與酸蝕癥的發(fā)生呈正相關(guān)。結(jié)論 今后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生教育和飲食指導(dǎo)，預(yù)防酸蝕癥應(yīng)該減少酸性食物及飲料的消費(fèi)量及頻率。

關(guān)鍵詞：酸蝕癥；危險(xiǎn)因素；調(diào)查分析

牙齒酸蝕癥是指在無(wú)細(xì)菌參與的情況下，由于接觸牙面的酸或其螯合物的化學(xué)侵蝕作用而引起的一種病理的、慢性的牙體硬組織表面淺層喪失。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查表明酸蝕癥在人群中普遍存在，且發(fā)病率存上升趨勢(shì)[1]，其中，飲用碳酸飲料是導(dǎo)致青少年兒童酸蝕癥的最主要因素。本文對(duì)我院收治的3～5歲兒童酸蝕癥的患病情況和分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月口腔科收治112例兒童作為研究對(duì)象，其中男孩65例，女孩47例，年齡3～5歲，平均年齡（3.6±0.5）歲。

1.2方法 參照1993年英國(guó)兒童口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)112例兒童進(jìn)行酸蝕癥流行病學(xué)調(diào)查。

1.3調(diào)查表和調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì) 參照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方法和2004年有關(guān)兒童口腔健康的國(guó)際合作研究使用的問(wèn)卷[2]。調(diào)查表用來(lái)記錄酸蝕癥的臨床檢查結(jié)果，調(diào)查問(wèn)卷主要是調(diào)查酸蝕癥的危險(xiǎn)因素。

1.4酸蝕癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 酸蝕癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)使用SmithKnight改良標(biāo)準(zhǔn)，將酸蝕癥病損分為0～5級(jí)。0級(jí)：牙齒無(wú)外形缺損，表面光滑，呈絲綢樣光澤。1級(jí)：牙面發(fā)育性橫紋喪失，表面平滑，呈熔融狀，但無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性缺損。2級(jí)：明顯的釉質(zhì)喪失，未及牙本質(zhì)，病損寬度明顯大于深度。3級(jí)：釉質(zhì)和牙本質(zhì)均受累，牙本質(zhì)受累面積小于牙齒表面積的1/2；唇腭面局限性碟狀病損，頸部可見(jiàn)全冠預(yù)備體樣肩臺(tái)，近切端處呈刀削樣，切緣溝槽樣病損；頜面牙尖或溝窩可見(jiàn)杯口樣或彈坑樣病損，直徑大于等于1mm，有時(shí)可見(jiàn)銀汞充填體高于周?chē)辣砻?，呈\"銀汞島\"樣。4級(jí)：釉質(zhì)和牙本質(zhì)受累，牙本質(zhì)受累面積大于牙齒表面積的1/2；各牙面表現(xiàn)同3級(jí)但范圍擴(kuò)大，有時(shí)可見(jiàn)大面積病損，周?chē)再|(zhì)邊緣凸起，呈領(lǐng)圈狀。5級(jí)：釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓均受累。

1.5臨床檢查及調(diào)查 由我科3名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的牙科醫(yī)生進(jìn)行檢查，并在調(diào)查前、調(diào)查中進(jìn)行調(diào)查者自身的標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，kappa值為0.86。問(wèn)卷調(diào)查主要通過(guò)兒童父母完成表格填寫(xiě)，共發(fā)出問(wèn)卷120份，回收100份，回收率為83.3%。隨機(jī)抽取10份在結(jié)束問(wèn)卷調(diào)查1個(gè)月后重新回答相同的問(wèn)卷，分析2次調(diào)查中主要項(xiàng)目的一致性，調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查者本人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入，并經(jīng)過(guò)核查確認(rèn)無(wú)誤。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。在單因素相關(guān)分析得以確認(rèn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素分析，采用logistic多元回歸分析方法分析酸蝕癥的危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1酸蝕癥患病情況 我院3～5歲112例兒童牙齒酸蝕癥患病情況，通過(guò)臨床檢查得出10例兒童患牙齒酸蝕癥，患病率為8.92%（10/112）。其中1級(jí)2例，2級(jí)5例，3級(jí)2例，4級(jí)1例。男孩6例，女孩4例。

2.2酸蝕癥的危險(xiǎn)因素分析 酸蝕癥危險(xiǎn)因素通過(guò)logistic多元回歸分析得出，酸蝕癥與進(jìn)食酸性水果、酸奶、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料、果汁、睡前喝酸性飲料或酸奶、胃食道返流性疾病、服用維生素c、補(bǔ)鐵劑等密切相關(guān)。進(jìn)食酸性水果、酸奶、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料、果汁、服用維生素c、補(bǔ)鐵劑等頻率越高，發(fā)生酸蝕癥的可能性越大。睡前經(jīng)常喝酸性飲料或酸奶、患有胃食道返流性疾病的患者患酸蝕癥的可能性也較大。

3討論

隨著生活方式、生活習(xí)慣發(fā)生變化，各種碳酸類(lèi)飲料正成為很多青少年兒童生活中的一部分，對(duì)牙齒形成新的傷害，從而導(dǎo)致了酸蝕癥的發(fā)生率逐步上升。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，酸蝕癥與頻繁消費(fèi)酸性飲料及食物、患某些腸胃道疾病使胃酸進(jìn)入口內(nèi)頻繁接觸牙齒等有關(guān)。酸蝕癥可引起牙釉質(zhì)損害，嚴(yán)重者可侵犯牙本質(zhì)、牙髓，從而導(dǎo)致牙齒過(guò)敏，甚至牙髓暴露及牙齒折斷。

酸蝕癥與頻繁消費(fèi)酸性飲料及食物、患某些疾病使胃酸頻繁進(jìn)入口腔內(nèi)接觸牙齒等有一定的關(guān)系。本研究顯示，酸蝕癥與平時(shí)進(jìn)食酸性水果、酸奶、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料、果汁、胃食道返流性疾病、經(jīng)常服用維生素c、補(bǔ)鐵劑等密切相關(guān)。進(jìn)食酸性水果、酸奶、運(yùn)動(dòng)飲料、碳酸飲料、果汁、服用維生素c、補(bǔ)鐵劑等的頻率越高，發(fā)生酸蝕癥的可能性越大。睡前經(jīng)常喝酸性飲料或酸奶、患有胃食道返流性疾病的患者患酸蝕癥的可能性也較大。這與國(guó)外的研究[3]相似。

酸蝕癥的預(yù)防與控制主要依靠對(duì)牙齒表面組織喪失的早期認(rèn)識(shí)和臨床表現(xiàn)、癥狀、相關(guān)病因的分析。預(yù)防酸蝕癥應(yīng)提倡減少酸性食物及飲料的攝入量及攝入頻率，特別注意不要在睡前喝飲料，要養(yǎng)成飯后刷牙的好習(xí)慣。生活中應(yīng)減少飲食中的酸對(duì)牙齒的侵蝕，避免牙齒與酸接觸，改變不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，治療可以引起酸蝕癥的疾病等[4]。平時(shí)最好用高氟牙膏刷牙和含氟漱口水漱口，增強(qiáng)牙齒對(duì)酸的抵抗力。咀嚼無(wú)糖口香糖，促進(jìn)唾液分泌，發(fā)揮唾液的緩沖作用，預(yù)防酸蝕癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18-23.

[3]almajedi，maguirea，murray.risk factors for dental ero-sion in 5-6 year old and 12-14 year old boys in saudi arabia[J].community dent oral epidemiol，2002，30（1）：38-46.

[4]曾曉娟，黃華，吳衛(wèi).廣西3～5歲兒童牙齒酸蝕癥的流行情況調(diào)查[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（5）：812-814.

編輯/肖慧