摘要：目的 研究仰、俯臥位的變換對(duì)早產(chǎn)兒肺部功能造成的影響。方法 應(yīng)用美國(guó)先進(jìn)的新生兒肺功能監(jiān)護(hù)儀cp-100，分別對(duì)30例早產(chǎn)兒實(shí)施仰、俯臥位時(shí)候的肺功能進(jìn)行測(cè)定，研究對(duì)象身體健康、胎齡（33.5±0.5）w、體重（1900±50）g。結(jié)果 俯臥位潮氣量明顯比仰臥位潮氣量高，仰臥位的肺順應(yīng)性要比俯臥位低，呼吸是受到的胸膈肌阻力要高于俯臥位。而仰俯臥位的每分通氣量、呼吸功、呼吸頻率和時(shí)間常數(shù)差異無(wú)顯著意義[1]。結(jié)論 相比于仰臥位，俯臥位更適合應(yīng)用于早產(chǎn)兒，能顯著降低早產(chǎn)兒氣道阻力，改善動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性以及潮氣量。這對(duì)于改善早產(chǎn)兒的肺部功能具有重要意義。

關(guān)鍵詞：俯臥位；早產(chǎn)兒；肺部發(fā)育

近年來(lái)，醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，為眾多的具有實(shí)用意義的臨床研究提供了條件和基礎(chǔ)，而如何提高早產(chǎn)兒身體狀況和存活率一直都是臨床研究的重要課題，體位變化對(duì)于早產(chǎn)兒肺部功能、心率和血液氧合等影響的研究也處于深入研討中。有研究表明，足月新生兒和特殊超低體重新生兒應(yīng)用俯臥位能提高動(dòng)脈血氧分壓，而早產(chǎn)兒的肺部功能針對(duì)體位變化后的影響仍不不太明確。本研究應(yīng)用最新新生兒肺功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)30例早產(chǎn)兒體位改變時(shí)測(cè)試其肺部各功能指標(biāo)，研究早產(chǎn)兒仰、俯臥位的改變對(duì)其肺部功能造成的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年5月在本市某醫(yī)院新生兒住院病房的30例早產(chǎn)兒，身體健康、胎齡（33.5±0.5）w、體重（1900±50）g，日齡（5.5±2.5）d，無(wú)呼吸系統(tǒng)及其他疾病。

1.2方法 把早產(chǎn)兒置于暖箱中，使其保持仰或俯臥位，頭部側(cè)偏，頸下無(wú)需支撐物，自然伸展手足。未對(duì)其進(jìn)行吸氧和輔助呼吸，測(cè)試前3d禁用呼吸中樞類(lèi)藥物、安定片和生物堿類(lèi)藥物，檢測(cè)工作要在喂奶30min后進(jìn)行，可以使用肺部監(jiān)護(hù)儀、食道氣囊對(duì)新生兒進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.2.1早產(chǎn)兒肺部功能檢測(cè)方案 ①隨機(jī)抽取一個(gè)體位進(jìn)行測(cè)量。②把食道氣囊從鼻腔插進(jìn)食道下面1/3部位時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)壓測(cè)量。③給檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行呼吸氣流的監(jiān)測(cè)。④將受試對(duì)象身上的流速儀、食道氣囊和肺部功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行聯(lián)機(jī)，自動(dòng)記錄呼吸速度，把結(jié)果數(shù)值輸入微機(jī)，統(tǒng)計(jì)出肺部功能的數(shù)值。

1.2.2檢測(cè)參數(shù) 對(duì)俯臥位和仰臥位的肺順應(yīng)性、呼吸功、單位時(shí)間通氣量、胸膈肌阻力、呼吸阻力和時(shí)間常數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。各個(gè)參數(shù)值取其3次測(cè)量的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)完畢的指標(biāo)都要均值和標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示出來(lái)，測(cè)量俯臥位和仰臥位的時(shí)間常數(shù)。

2結(jié)果

2.1記錄兩種臥位姿勢(shì)的潮氣量和單位時(shí)間通氣量的變化 俯臥位的潮氣量要比仰臥位高，通氣量和呼吸頻率兩者差不多，見(jiàn)表1。

2.2兩種臥位姿勢(shì)對(duì)于肺功能的影響 兩種姿勢(shì)的時(shí)間常數(shù)和呼吸功差不多，俯臥位的受到的呼吸阻力要明顯比仰臥位小，肺部順應(yīng)性要高于仰臥位。

3討論

3.1兩種臥位姿勢(shì)對(duì)呼吸效率的影響 經(jīng)過(guò)研究表明，由于早產(chǎn)兒在采取俯臥位姿勢(shì)時(shí)，受到胃容物影響較小，受到的呼吸阻力較小，呼吸功大多用于吸入潮氣量做功，而由于新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，所以采取仰臥位時(shí)，早產(chǎn)兒的胸部會(huì)內(nèi)陷，會(huì)讓肺的擴(kuò)張受到不良影響，經(jīng)過(guò)全面對(duì)比，俯臥位早產(chǎn)兒的呼吸效率明顯要高于仰臥位的早產(chǎn)兒。

3.2仰、俯臥位對(duì)肺功能的影響

3.2.1氣道阻力和處于動(dòng)態(tài)中肺的順應(yīng)性平衡 早產(chǎn)兒采取仰臥位時(shí)，呼吸阻力要明顯高于俯臥位，肺部呼吸效率明顯低于俯臥位。在相同的肺壓下，早產(chǎn)兒處于俯臥位時(shí)進(jìn)入肺部的氣體大于仰臥位，經(jīng)過(guò)多方觀(guān)察結(jié)果顯示，俯臥位的氣道阻力確實(shí)會(huì)減少，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性也會(huì)大大增加，這些都是潮氣量增加的一個(gè)因素[3]。

3.2.2時(shí)間常數(shù) 時(shí)間常數(shù)是指肺葉里面達(dá)到大氣平衡所需要的時(shí)間。時(shí)間常數(shù)還有另外一個(gè)表示方法就是肺里面的潮氣量達(dá)到指定含量所需的時(shí)間。時(shí)間常數(shù)的計(jì)算公式是呼吸阻力乘以肺順應(yīng)性。經(jīng)過(guò)測(cè)試，早產(chǎn)兒的仰臥位的呼吸阻力和肺順應(yīng)性要高于俯臥位，那么以為這早產(chǎn)兒的時(shí)間常數(shù)是沒(méi)有什么差異的。但是由于早產(chǎn)兒在仰臥位時(shí)，呼吸功都用來(lái)克服呼吸阻力做功，所以在相同時(shí)間內(nèi)，仰臥位的早產(chǎn)兒?jiǎn)挝粫r(shí)間吸入的潮氣量還是要小于俯臥位的早產(chǎn)兒。

3.2.3呼吸功 呼吸功是人類(lèi)克服呼吸阻力所做的功。呼吸功和氣道阻力和潮氣量成正比關(guān)系。本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒呼吸功跟早產(chǎn)兒是否處于仰俯臥位沒(méi)有關(guān)系，但是由于俯臥位氣道阻力小，俯臥位的早產(chǎn)兒氣道阻力要小于仰臥位，所以俯臥位的呼吸功主要用于增加潮氣量，同時(shí)俯臥位肢體活動(dòng)少，消耗的能量也小， 由于仰臥位時(shí)，早產(chǎn)兒的呼吸阻力大，但是吸入潮氣量要小于俯臥位，所以?xún)煞N臥位的呼吸功是相同的，俯臥位呼吸功對(duì)改善血液和氧氣結(jié)合的效率要更高[4]。

綜上所述，俯臥位可以降低氣道阻力，增大單位時(shí)間吸入的潮氣量，改善動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，俯臥位可以增加早產(chǎn)兒的呼吸效率，改善肺部功能，同時(shí)可以有效減少呼吸暫停的發(fā)作頻率，因此很多嬰兒緊急救助中心對(duì)嬰兒都采用俯臥位的臥姿。但我們?cè)谟懻摳┡P位帶來(lái)的好處和利好時(shí)，也應(yīng)該提防俯臥位可能引發(fā)的突發(fā)情況。畢竟俯臥位跟我們傳統(tǒng)的體位相反，同時(shí)早產(chǎn)兒的呼吸功能系統(tǒng)尚不完善，采取俯臥位時(shí)容易將口鼻壓在床面，引起呼吸道阻塞窒息，輕則導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦部受到損害，重則有可能猝死，所以護(hù)士對(duì)俯臥位的早產(chǎn)兒要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每隔一段時(shí)間就要巡視一遍，同時(shí)俯臥位的喂奶、監(jiān)護(hù)和護(hù)理都與傳統(tǒng)體位不同，所以俯臥位的臨床利弊有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]林曉芳，吳雪玉，李婷婷.早產(chǎn)兒早期護(hù)理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，（06）.

[2]姚文秀，富建華，薛辛東.新生兒及小嬰兒適宜體位的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，（03）.

[3]崔瑞芳.體位護(hù)理防治早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，（08）.

[4]張玉彩，李文婷，劉洪根.俯臥位對(duì)新生兒胃腸功能障礙治療的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健，2006，（06）.編輯/張燕