摘要：目的 探究活血止痛藥膏外敷配合中醫(yī)手法治療踝部扭傷的臨床治療效果。方法 回顧性分析2012年9月～2014年9月在我院收治的105例踝部扭傷患者的臨床資料，對治療過程及治療效果進(jìn)行分析探討。結(jié)果 105例患者經(jīng)1個療程治療，治愈66例，顯效21例，有效10例，無效8例，總有效率92.3%。結(jié)論 活血止痛藥膏外敷配合中醫(yī)手法治療踝部扭傷療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：活血止痛藥膏；外敷；中醫(yī)手法；踝部扭傷

踝部扭傷是臨床上常見、多發(fā)病，屬于中醫(yī)傷筋范疇?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂；重者則完全斷裂，并有踝關(guān)節(jié)半脫位，或并發(fā)骨折脫位。臨床上的主要癥狀體征為疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。本次研究回顧性分析2012年9月～2014年9月在我院收治的105例踝部扭傷患者的臨床資料，筆者采用中藥外敷配合中醫(yī)手法治療踝部扭傷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年9月在我院收治的105例踝部扭傷患者作為研究對象。其中男性患者72例，女性患者33例，年齡12～65歲，中位數(shù)37歲；所有患者均為單踝扭傷，其中左踝扭傷42例，右踝扭傷63例，內(nèi)翻損傷75例，外翻損傷30例，患者病程1～8h，平均2h；均拍X線片排除骨折、脫位；均有腫脹疼痛活動受限；均無外院治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 105例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的踝部外傷史；損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴破行；局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛，若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛。

1.3方法

1.3.1中藥外敷 本次研究的105例患者，中藥外敷采用活血化瘀、消腫止痛的活血止痛藥膏[1]其藥物組成：木瓜60g、梔子30g、大黃150g、蒲公英60g、地鱉蟲30g、乳香30g、沒藥30g，以上藥物共研細(xì)末，用黃酒調(diào)敷患處，1劑/d，7d為1療程。夏天若藥干后用注射器抽吸黃酒注射到藥物上。

1.3.2中醫(yī)手法 在中藥外敷的基礎(chǔ)之上，對本次研究的105例患者采用中醫(yī)手法配合治療。中醫(yī)手法取患者平臥，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩緩作踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈及內(nèi)翻、外翻動作，然后兩掌心對握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓，理順筋絡(luò)，有消腫止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴按摩，以通經(jīng)絡(luò)之氣[2]。

2 結(jié)果

2.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定，治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動功能正常。顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常，但偶有酸痛不適感。有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力。無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

2.2治療結(jié)果 本次研究的105例患者在經(jīng)過1個療程的治療之后，依據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯示：治愈66例，顯效21例，有效10例，無效8例，總有效率92.3%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。站立行走時全身重量均落在該關(guān)節(jié)上，日常生活中的行走和跳躍等活動，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、趾屈運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性十分重要，當(dāng)發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷時，如果治療不符合該關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)，會對關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[4]。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰\"因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血凝滯，為腫，為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。\"中醫(yī)手法治療可以糾正小關(guān)節(jié)錯縫，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，理順韌帶與關(guān)節(jié)的位置，使嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜等軟組織得以解脫，使部分?jǐn)嗔训捻g帶在松馳時理順接續(xù)，緩解肌痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到活血祛瘀、消腫通絡(luò)止痛之功效。踝關(guān)節(jié)扭傷，局部氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通，血不循經(jīng)，溢于脈外，積于皮下，則出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。其主要病理基礎(chǔ)是氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)。我科使用活血止痛藥膏研末外敷，方中重用大黃破瘀通經(jīng)，消腫止痛；配以地鱉蟲破逐瘀，接骨續(xù)筋，況瘀血不去，新血不生，故以乳香、沒藥行氣活血，散瘀止痛，合大黃、地鱉蟲以增祛瘀生新、消腫止痛之效；瘀熱不散，經(jīng)脈不通，故以木瓜、梔子、蒲公英清熱舒筋，散瘀止痛，助大黃清泄瘀熱之力。全方用藥，共奏清熱祛瘀，通脈止痛之效[5]。結(jié)果表明，中藥外敷配合中醫(yī)手法治療踝部扭傷療效確切，值得推廣。

本次治療采用活血止痛藥膏外敷配合中醫(yī)手法，從治療過程上看，具有療效確切、效果好，治療效果顯著、見效快，患者在治療過程中無痛苦，易于接受治療；從治療結(jié)果上看，105例患者治愈66例，顯效21例，有效10例，無效8例，總有效率92.3%，也進(jìn)一步說明了本次研究治療具有很高的臨床推廣價(jià)值。結(jié)合趙勇、吳俊德[6]的研究報(bào)道結(jié)果來看，治愈率為92%，總有效率為100%，與本次研究的報(bào)答結(jié)果基本一致。

綜合以上，活血止痛藥膏外敷配合中醫(yī)手法治療踝部扭傷療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7]。

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[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1498.

[5]黃榮宗.骨傷方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：218.

[6]趙勇.手法配合外敷止痛消炎軟膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷50例[J].中醫(yī)外治雜志，2006，04：46.

[7]吳俊德.早期中醫(yī)綜合方案治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/哈濤