摘要：陸家龍主任醫(yī)師以\"氣虛血瘀\"辨證論治冠心病有著豐富的臨床經(jīng)驗且療效確切。其抓住氣虛血瘀的病機特點，以自擬方通絡(luò)煎治療冠心病，在遵循前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成獨特的見解，處方用藥平穩(wěn)精煉，對進一步提高冠心病診治療效具有重要意義。

關(guān)鍵詞：冠心病；陸家龍；名醫(yī)經(jīng)驗

冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease， CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟疾病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病（IHD）。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥，嚴(yán)重者可因為心力衰竭而死亡[1]。由于人口老齡化及不健康的生活方式，我國心血管病危險因素明顯增多，心腦血管發(fā)病率及死亡率均呈增長趨勢，心血管疾病已成為威脅我國城鄉(xiāng)居民生命及健康的主要疾病之一[2]。陸家龍主任醫(yī)師是全國第五批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師，全國名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，云南省榮譽名中醫(yī)。筆者從師侍診有年，受益良多，現(xiàn)不揣淺陋，將其治療冠心病的臨證思想介紹如下。

1病因病機以氣虛血瘀為常見

冠心病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，與中醫(yī)的胸痹相類似。而\"心痛\"，病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。\"胸痹\"病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對本病的病因、一般癥狀及真心痛的表現(xiàn)均有記載。《素問·藏氣法時論》：\"心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。\"《靈樞·厥病》：\"真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。\"中醫(yī)論胸痹首見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》，在該篇中論述胸痹的病因病機為\"陽微陰弦\"，即胸陽不振，中下焦有痰飲水濕等陰邪上犯，痹阻胸陽，氣血運行不暢，致胸痹的發(fā)生。陸家龍導(dǎo)師認(rèn)為，本病的發(fā)生主要源于年老體虛、心氣匱乏、鼓動無力，以致血行瘀滯，心脈痹阻，故猝然心痛。因臨床多為老年患者，久病耗傷心氣，氣虛推動無力，心脈痹阻而發(fā)。病機的關(guān)鍵為氣虛血瘀。為本虛標(biāo)實之證。

2病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)

陸家龍導(dǎo)師認(rèn)為本病病位在心，與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。心氣不足是胸痹心痛產(chǎn)生的本源，而其他臟腑的功能失調(diào)均可影響到心，致使心功能失常。如腎為水火之臟，心腎相交，水火既濟，若腎虛則心失濡養(yǎng)和溫煦；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足；肝主疏泄，心之運血，靠肝疏達，故心與各臟腑均關(guān)系密切。

3治療以益氣活血為要

陸家龍導(dǎo)師針對本病本虛標(biāo)實，病機抓住氣虛血瘀的特點。治療以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，寧心安神，中藥選方用自擬方通絡(luò)煎加味：太子參15 g，麥冬12 g，黃芪20 g，葛根15 g，蘇梗6 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，紫丹參15 g，炒白術(shù)10 g，山藥15 g，桑寄生15 g，菖蒲10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志6 g，炙草5 g，桂枝6 g，夜交藤20 g，秼米20 g。方中以太子參、麥冬、黃芪益心氣，當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀，桂枝、甘草辛甘化陽，白術(shù)、茯苓調(diào)心、脾，菖蒲、遠(yuǎn)志通心竅、安神定，桑寄生益腎氣，葛根升脾胃之氣，擴冠，丹參活心血，川芎血中氣藥，行肝氣，黃芪益心肺之氣。全方共益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，寧心安神?？傄嬷T臟之氣，活一身之血。氣旺血和，心脈得通。胸悶、氣短，有痰濕阻滯加瓜蔞、薤白；疼痛明顯加元胡；易怒、心煩、汗出，心肝失調(diào)者加浮小麥、大棗；血壓偏高加杜仲、牛膝；大便干結(jié)加瓜蔞仁、首烏。導(dǎo)師治療冠心病，較重視緩解期的調(diào)治，有謂\"上工治未病\"。導(dǎo)師力主辨病與辨證相結(jié)合，同病異治，分型治之，均配合活血通脈之法。古人認(rèn)為，瘀血雖屬有形實邪，其病機卻有虛實之分，總不外\"氣滯而血瘀\"和\"氣虛而血瘀\"兩個方面。冠心病\"不通則痛\"、\"不榮則痛\"是其共性，故益氣活血祛瘀法貫穿整個疾病過程的治療當(dāng)中，只是用藥有輕重程度上的不同。

4用藥以平和為貴

導(dǎo)師用藥平和，在臨證時多囑咐我們要把握用藥劑量，切忌貪功冒進。氣虛明顯者加大補氣藥量，減少活血藥量，以免耗氣傷血。久病體弱或剛發(fā)病者從小劑量開始，不宜下重藥，用猛藥。病久者氣虛明顯，不多見心陽虛衰。見心陽不足可加桂枝溫通心陽。不主張大劑量姜附，以防陽勝傷陰，甚則引發(fā)心律失常。

5病案分析

患者彭xx，女，67歲，患者有反復(fù)心前區(qū)疼痛病史2年，經(jīng)冠狀動脈造影明確為冠心病，未行支架植入術(shù)?，F(xiàn)患者時有心前區(qū)憋悶疼痛，心悸、胸悶，眠差，汗出，發(fā)烘，精神可，納可，二便調(diào)。舌暗紅微夾青，苔薄白少津，脈細(xì)。查心電圖示：①竇性心律，②T波改變（V3-4雙向，V5-6低平）。中醫(yī)四合診，本病屬中醫(yī)\"胸痹\"范疇。證屬：氣虛血瘀。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，寧心安神。中藥選方用自擬方陸家龍導(dǎo)師通絡(luò)煎加味：太子參15 g麥冬12 g，黃芪20 g，葛根15 g，蘇梗6 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，紫丹參15 g，炒白術(shù)10 g，山藥15 g，桑寄生15 g，菖蒲10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志6 g，炙草5 g，桂枝6 g，夜交藤20 g，秼米20 g，延胡索10 g，浮小麥20 g，大棗5 g。服2劑后心悸、胸悶、胸痛緩解，諸癥減輕，續(xù)服3劑鞏固療效。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：\"心主身之血脈\"，\"其充在血脈\"。其意為脈為血之府，是血液運行之所在；心為推動血液在脈管內(nèi)運行的動力。若氣血、陰陽虧虛，或邪毒、痰飲、瘀血閉阻心脈，致心失濡養(yǎng)，心脈不暢，則心不能行其正常職能而發(fā)為心悸。心悸病因不外外感與內(nèi)傷，其病機則不外氣血陰陽虧虛，心失濡養(yǎng)；或邪毒、痰飲、瘀血閉阻心脈，心脈不暢。其病位在心，但與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。心悸由臟腑氣血、陰陽虧虛、心失所養(yǎng)所致者，治當(dāng)補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復(fù)。心悸因于邪毒、痰飲、瘀血等實邪所致者，治當(dāng)清熱解毒、化痰蠲飲、活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。心悸臨床所見者多年老，故心脾兩虛者多見。因思慮勞心，暗耗心血，或脾氣不足，生化乏源，皆可致心失所養(yǎng)，心神不寧，而見心悸、失眠多夢。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，故眩暈健忘；不能上榮肌膚，故面色無華，口唇色淡。陸家龍導(dǎo)師抓住氣虛血瘀的病機特點，治予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，寧心安神，予以太子參、麥冬、黃芪益心氣，當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀，桂枝、甘草辛甘化陽，白術(shù)、茯苓調(diào)心、脾，菖蒲、遠(yuǎn)志通心竅、安神定，桑寄生益腎氣，葛根升脾胃之氣，擴冠，丹參活心血，川芎血中氣藥，行肝氣，黃芪益心肺之氣，延胡索行氣止痛，浮小麥、大棗益氣斂汗。全方共益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，寧心安神。

6體會

導(dǎo)師陸家龍主任醫(yī)師以\"氣虛血瘀\"辨證論治冠心病有著豐富的臨床經(jīng)驗且療效確切。其抓住氣虛血瘀的病機特點，以自擬方通絡(luò)煎治療冠心病，在遵循前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成獨特的見解，處方用藥平穩(wěn)精煉，對進一步提高冠心病診治療效具有重要意義。

參考文獻：

[1]王琳.冠心病心絞痛的中西醫(yī)護理[J].光明中醫(yī)，2009，24（06）：1158-1159.

[2]喬凱.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛 60 例[J].光明中醫(yī)，2009，24（07）：1346.

編輯/張燕