摘要：本文主要結(jié)合相關(guān)案例對藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行界定并梳理其整個流程模式，與此同時，對國內(nèi)外的相關(guān)慢病管理模式的報道進(jìn)行比較分析，以此進(jìn)一步闡明藥劑師協(xié)同合作管理的促進(jìn)性作用，指出改革慢病藥學(xué)服務(wù)模式，納入臨床藥劑師協(xié)同機(jī)制具有社會及經(jīng)濟(jì)雙重效應(yīng)，以期為慢病管理通過新的藥學(xué)服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：慢病管理；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥劑師；模式

慢病管理是一種通過組建包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師及營養(yǎng)師在內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊，為慢性病患者提供持續(xù)主動的、全面的管理服務(wù)，旨在促進(jìn)全民健康、延緩疾病進(jìn)化過程、降低醫(yī)藥費用和減少傷殘的一種科學(xué)的管理模式[1]。本文結(jié)合臨床藥劑師更年期綜合管理門診中的某一案例，對慢性病藥學(xué)服務(wù)管理模式及臨床藥劑師在其中的作用進(jìn)行探討。

1 案例導(dǎo)入

該案例為2014年5月就診的女性患者，年齡為43歲，并提供了相關(guān)外院就診情況報告\"新月體性腎性高血壓、腎小球腎炎\"服用纈沙坦膠囊和苯磺酸氨氯地平片對血壓進(jìn)行聯(lián)合控制，通過服用雷公藤多苷片和潑尼松片聯(lián)合治療腎炎；經(jīng)1個月的藥物治療后，患者月經(jīng)未來潮，并經(jīng)常出現(xiàn)手麻癥狀，經(jīng)他方醫(yī)院確定為藥物所致，禁止服用該藥。但是，停藥后3個月仍無月經(jīng)來潮，于5月30日來我院就診，確診為更年期綜合癥，給予孕激素地屈孕酮片110mg/d建立人工周期。

2 優(yōu)化慢病管理藥學(xué)服務(wù)模式的有效路徑

2.1案例微觀服務(wù)模式路徑

2.1.1導(dǎo)入?yún)f(xié)同合作藥學(xué)服務(wù)模式 案例患者服用雷公藤多苷片1個月后，出現(xiàn)月經(jīng)未來潮現(xiàn)象，而且在停藥后的3個月還沒有恢復(fù)正常，該現(xiàn)象屬于藥物不良反應(yīng)，藥劑師判斷與該藥物有很大的相關(guān)性。當(dāng)天該患者的性激素測試結(jié)果顯示，其雌激素過高，孕激素較低。經(jīng)臨床醫(yī)生與藥劑師共同探討，決定采取補(bǔ)充地屈孕酮，服藥10d后停藥的構(gòu)建人工周期的方案?；颊咴诰驮\前，服用苯磺酸氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合控制血壓。當(dāng)天就診我院醫(yī)生對其進(jìn)行血壓測定，結(jié)果顯示為130/80mmHg，正常。藥劑師通過對藥物信息的查閱，發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平說明書中不良反應(yīng)的描述包括會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，后與醫(yī)生溝通，建議停用該藥，并對患者的血亞進(jìn)行密切關(guān)注，具體如下。

2.1.1.1建立人工周期 《閉經(jīng)診斷與治療指南》指出，對于成人患有一定水平內(nèi)源性雌激素閉經(jīng)癥狀，應(yīng)對其進(jìn)行定期的服用10d地屈孕酮10～20mg/d的孕激素治療，使子宮內(nèi)膜脫落。根據(jù)此辦法，囑請本例患者按此醫(yī)囑用藥，口服地屈孕酮，不能自行延長或縮短服藥周期，如在治療初期，出現(xiàn)突破性出血和點滴樣出血，應(yīng)立即停藥，若停藥后癥狀繼續(xù)存在，及時就診。

2.1.1.2進(jìn)行血壓管理 根據(jù)《中國高血壓防治指南》推薦使用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類降壓藥控制伴有腎臟疾病及蛋白尿患者的血藥。本例患者在進(jìn)行尿常規(guī)檢查時，尿蛋白（+++），服用纈沙坦。纈沙坦主要藥理作用是通過降低血管收縮，降低阻力減少醛固酮分泌，從而起到降血壓的作用。但是，該患者在服藥2個月后，對血鉀和血肌酐進(jìn)行檢測，若水平超出正常范圍時，應(yīng)及時隨診。

2.1.1.3藥劑師建立患者檔案，在患者就診1w后進(jìn)行電話隨訪，及時對不良反應(yīng)今夕關(guān)注或者讓患者就醫(yī)，并對藥物使用情況進(jìn)行更新。在對本例患者進(jìn)行電話隨訪時，發(fā)現(xiàn)患者訴在用氨氯地平后，其手麻癥狀消失，服用纈沙坦后血壓較平穩(wěn)。因患者并未到來潮期，因此，對于服用地屈孕酮情況不明，但藥劑師在隨訪中告知患者其雌激素偏高，孕激素偏低，應(yīng)注意對孕激素拮抗雌激素作用的補(bǔ)充，按照醫(yī)囑，建立人工周期，防止子宮內(nèi)膜增厚，引發(fā)病變。1個月后藥劑師進(jìn)行家庭隨訪，對患者進(jìn)行血壓等方面的情況，測得血藥正常，經(jīng)交流，得知患者在服用藥物10d后停藥，停藥4d月經(jīng)來潮，持續(xù)6d，而且沒有任何不適反應(yīng)。2個月后，進(jìn)行電話隨訪，患者告知停藥后月經(jīng)正常，血藥一直控制在正常范圍內(nèi)。隨訪期間治療效果顯著。

2.1.2優(yōu)化臨床結(jié)果 藥劑師為本例患者提供了藥物管理服務(wù)，對其藥物的不良反應(yīng)做到了及時發(fā)現(xiàn)和處置，通過對其的個體化指導(dǎo)與隨訪，是患者在用藥上正規(guī)化，提高了其依從性，對臨床進(jìn)行了優(yōu)化了，提高了治療的有效性和安全性，并在此過程建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，得到了患者的認(rèn)同與配合，降低了恢復(fù)周期，提高了患者的生命質(zhì)量。

2.2宏觀模式路徑分析

2.2.1引入情感支持理念，建立慢性患者文管理服務(wù)模式 慢性疾病是一類周期較長的病癥，患者長期收疾病折磨，承擔(dān)著嚴(yán)重的心理精神負(fù)擔(dān)，影響患者病情的恢復(fù)和康復(fù)效果。因此，相關(guān)人員給予應(yīng)結(jié)合臨床實際情況通過觀察分析，給予患者精準(zhǔn)有效的服務(wù)，在服務(wù)過程中加強(qiáng)溝通，取得患者信任。保證藥學(xué)服務(wù)安全的同時，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者形成健康的抗病心理和就醫(yī)習(xí)慣[2]。做好各方面的治療指導(dǎo)，及時疏導(dǎo)患者不良的心理情緒，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，實時觀察記錄患者的用藥情況。相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體實際情況和病情，有計劃有針對性的進(jìn)行全面服務(wù)管理工作，強(qiáng)化患者康復(fù)效果，樹立生活信念，除此之外，還需要患者家屬的配合，給予患者更為強(qiáng)大的精神支持。

綜上所述，對慢性疾病患者進(jìn)行情感支持，能夠有效提高服務(wù)效果，而且對患者未來的生存與發(fā)展也同樣具有積極的作用，因此，在藥學(xué)服務(wù)管理中，應(yīng)引入情感支持辦法，提高服務(wù)效率，提升臨床效果。

2.2.2引入團(tuán)隊支持管理辦法，構(gòu)建協(xié)同藥學(xué)服務(wù)管理體系 引入團(tuán)隊支持管理辦法，構(gòu)建醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和營養(yǎng)師組成的協(xié)同藥學(xué)服務(wù)管理體系，該體系以患者為中心，對其進(jìn)行全面、安全的藥學(xué)服務(wù)。在體系下藥劑師對患者進(jìn)行藥物咨詢等綜合性藥物服務(wù)，對其進(jìn)行特殊藥物用藥指導(dǎo)，配合醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行藥物配制，護(hù)理人員與醫(yī)生和藥劑師溝通采取相應(yīng)的有效護(hù)理。其中在整個藥學(xué)服務(wù)管理中藥劑師應(yīng)為主體，對藥物治療的目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，并指導(dǎo)患者正確合理的使用，提高患者自我管理能力[3]。在治療期間藥劑師應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床良反應(yīng)處理，強(qiáng)化對藥物安全信息的預(yù)警，提高臨床治療的有效性和安全性[4]。

3 結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)管理是一個綜合性管理體系，需要醫(yī)院各部門進(jìn)行協(xié)同推進(jìn)，因此，醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)建多學(xué)科合作平臺，建立藥劑師與臨床科室的良好協(xié)同合作關(guān)系，提高藥學(xué)服務(wù)管理水平，提升患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小如，劉曉峰，王蕓.以患者為中心的醫(yī)院全程化藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，23：4955-4957.

[2]莊魯若，陳潔.城區(qū)慢性非傳染性疾病管理模式探討[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11：1176-1178.

[3]殷寒梅.社區(qū)高血壓慢病管理的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，33：60.

[4]周穎，謝曉慧，路敏，等.北京大學(xué)第一醫(yī)院慢病藥學(xué)管理體系建設(shè)初探[J].中國醫(yī)院，2014，10：55-56.編輯/哈濤