摘要：目的 分析和探討較初/復(fù)治肺結(jié)核患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中初治肺結(jié)核患者380例，復(fù)治肺結(jié)核患者120例，觀察和比較初/復(fù)治肺結(jié)核患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 初治患者和復(fù)治患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；初治患者治愈率高于復(fù)治患者，失敗率低于復(fù)治患者（P<0.05）。結(jié)論 在初/復(fù)治肺結(jié)核患者治療過(guò)程中，均可能發(fā)生不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)類(lèi)型和時(shí)間存在一定的差異，復(fù)治肺結(jié)核患者不良反應(yīng)的發(fā)生將對(duì)預(yù)后造成重要的影響。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；抗結(jié)核治療；初/復(fù)治；不良反應(yīng)

肺結(jié)核患者在抗結(jié)核質(zhì)量過(guò)程中，因機(jī)體抵抗力低下，給予各種藥物后，容易導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，給患者生理、心理帶來(lái)痛苦，甚至中斷治療，嚴(yán)重影響了肺結(jié)核患者臨床治療效果，大大增加了肺結(jié)核疾病的復(fù)發(fā)率。無(wú)論是初治肺結(jié)核患者，還是復(fù)治患者，在治療中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，及時(shí)有效地采取針對(duì)性措施，為肺結(jié)核患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。本文選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了較初/復(fù)治肺結(jié)核患者臨床治療資料，總結(jié)其治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療及預(yù)后提高科學(xué)的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，男性421例，女性79例，年齡35～70歲，平均年齡（48.91±16.34）歲，入院患者經(jīng)病因、病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，全部患者均符合肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中合并糖尿病患者109例、高血壓90例、冠心病98例、動(dòng)脈硬化35例等。在本組500例肺結(jié)核患者中，初治肺結(jié)核患者380例，復(fù)治肺結(jié)核患者120例，初/復(fù)治肺結(jié)核患者一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比意義。

1.2分類(lèi)及治療

1.2.1初治肺結(jié)核患者 從未應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療，在結(jié)防機(jī)構(gòu)首次登記患者。①新患者：接受抗結(jié)核藥物治療不足1個(gè)月，在本單位首次被登記；②其他初治患者：在本單位治療時(shí)間低于1個(gè)月，中斷治療在2個(gè)月以上，重新返回治療者；接受其他結(jié)防機(jī)構(gòu)治療時(shí)間<1個(gè)月，轉(zhuǎn)入本單位初治患者。針對(duì)初治肺結(jié)核患者，前2個(gè)月為強(qiáng)化階段，采用2R3H3E3Z3治療方案，即采用利福平（R）+異煙肼（H）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z）聯(lián)合治療，3次/w給藥；后4個(gè)月為鞏固階段，采用4R3H3治療方案，即利福平（R）+異煙肼（H）聯(lián)合治療，給藥3次/w。

1.2.2復(fù)治肺結(jié)核患者 ①?gòu)?fù)發(fā)患者：具有明確結(jié)核病治療史，完成規(guī)定治療療程后醫(yī)生判定為治愈，之后出現(xiàn)陽(yáng)性或病變、明顯活動(dòng)的結(jié)核患者；②初治失敗患者：初治患者治療時(shí)間≥5個(gè)月，痰涂片檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；③遷入患者：曾接受其他結(jié)防單位確診并登記，后遷入本轄區(qū)，重新登記治療患者；④返回患者：結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健單位確診患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月，因出現(xiàn)結(jié)核癥狀到機(jī)構(gòu)接受治療的患者。針對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者，前2個(gè)月為強(qiáng)化階段，采用2H3R3S3E3Z3治療方案，即異煙肼（H）+利福平（R）+鏈霉素（S）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z）治療，給藥3次/w；后6個(gè)月為鞏固階段，采用6H3R3E3治療方案，即煙肼（H）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）聯(lián)合治療，給藥3次/w。

1.3不良反應(yīng)分類(lèi) 將抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)分為以下幾類(lèi)[2]：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛）、肝功能異常（黃疸）、視/聽(tīng)神經(jīng)損傷（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭暈）、血液系統(tǒng)反應(yīng)（貧血、血小板減少）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、煩躁、睡眠障礙）、藥物過(guò)敏（皮疹、瘙癢）、關(guān)節(jié)和肌肉痛。

1.4療效判定 規(guī)定肺結(jié)核患者接受治療后治愈：涂陽(yáng)患者完成規(guī)定療程，持續(xù)2次痰涂陰性，1次在完成治療時(shí)；完成治療：涂陽(yáng)患者完成規(guī)定療程，最后1次痰檢呈陰性；涂陰患者完成規(guī)定療程，末期痰涂陰或未痰檢者；失?。簭?fù)治涂陽(yáng)患者治療或療程末痰檢呈陽(yáng)性，涂陰者治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本組研究所產(chǎn)生的計(jì)數(shù)資料均運(yùn)用百分率（%）表示，組間差異經(jīng)？字2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中處理分析，差異在P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初/復(fù)治肺結(jié)核患者不良反應(yīng) 初治患者380例，發(fā)生不良反應(yīng)95例（25.00%），復(fù)治患者120例，發(fā)生不良反應(yīng)28例（23.33%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.0761，P=0.7826）。初始患者肝功能障礙、關(guān)節(jié)和肌肉痛等不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)治患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 初/復(fù)治肺結(jié)核患者治療結(jié)局 在本組初治患者發(fā)生不良反應(yīng)95例中，治愈80例（84.21%），完成治療3例（3.16%），失敗例數(shù)8例（8.42%），死亡4例（4.21%）。復(fù)治患者不良反應(yīng)28例中，治愈17例（60.71%），完成治療0例（0.00%），失敗9例（32.14%），死亡2例（7.14%）。初治與復(fù)治發(fā)生不良反應(yīng)患者治愈率、失敗率比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

結(jié)核病是由結(jié)合分枝桿菌引起的慢性傳染病，累及臟器較多，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。機(jī)體感染結(jié)核菌后，在一定情況下不會(huì)發(fā)病，一旦機(jī)體抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才會(huì)引起臨床發(fā)病[4]，給予患者及時(shí)、得當(dāng)治療，有利于提高臨床治療效果。肺結(jié)核為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，抗結(jié)核治療療程長(zhǎng)，因機(jī)體抵抗力低下，治療過(guò)程中易發(fā)生各種不良反應(yīng)[5]。目前，臨床治療肺結(jié)核常用藥物包括利福平、鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等[6]。在本組研究中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)、藥物過(guò)敏、視/聽(tīng)神經(jīng)損傷等。胃腸道出現(xiàn)的不適癥狀包括腹瀉、嘔吐等，這可能與抗結(jié)核藥物給藥量較大，且多種藥物聯(lián)合用藥相關(guān)。

比較兩組不同類(lèi)型不良反應(yīng)中，發(fā)現(xiàn)初治患者肝功能損傷發(fā)生率高于復(fù)治患者，引起肝功能異常的藥物可能是利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。肝臟為藥物代謝的主要器官，肝功能損傷也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，這與藥物代謝產(chǎn)物引起中毒相關(guān)。同時(shí)初治患者關(guān)節(jié)肌肉疼痛發(fā)生率低于復(fù)治患者，這可能與復(fù)治患者療程長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力低下、藥物劑量等因素相關(guān)，因吡嗪酰胺產(chǎn)生吡嗪酸，抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)作，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛[7]。

對(duì)初治和復(fù)治患者治療結(jié)局進(jìn)行分析，復(fù)治患者治愈率低于初治患者，失敗率高于初治患者，可見(jiàn)復(fù)治肺結(jié)核患者治愈率較低，這可能與復(fù)治組患者既往用藥史、耐藥性高等相關(guān)。因此，在肺結(jié)核復(fù)治患者治療中，不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)其預(yù)后將產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜上所述，初/復(fù)治肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，但不良反應(yīng)發(fā)生將影響復(fù)治患者預(yù)后，需引起臨床醫(yī)師高度重視。

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編輯/孫杰