慢性腎臟疾病是我國(guó)發(fā)病率較高的慢性病之一，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的最主要的病因，早期診斷和治療慢性腎病是預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生發(fā)展的主要措施，臨床表現(xiàn)相同而病理類(lèi)型不同的腎臟病對(duì)治療的反應(yīng)各不相同， 根據(jù)腎臟病理類(lèi)型制定治療方案，做到個(gè)性化治療能提高慢性腎病臨床治愈率。腎活檢目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，在我院已經(jīng)開(kāi)展十年余，現(xiàn)回顧分析我院3年來(lái)460例腎活檢病理資料， 對(duì)運(yùn)城市腎臟病理類(lèi)型的分布以及不同病理類(lèi)型在不同年齡段的分布特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)， 為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年1月～2014年9月對(duì)460例患者進(jìn)行超聲定位腎活檢穿刺術(shù)。其中男性222例，女性238例，男女比例1∶1.07。年齡14～70歲，平均（35.79±16.84），患者均來(lái)自山西省運(yùn)城市及其下屬各縣。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法 腎穿刺病例排除孤立腎、多囊腎、凝血障礙患者，腎衰竭病例排除腎臟萎縮患者。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、凝血系列、免疫系列及尿常規(guī)、尿蛋白定量及抗核抗體系列，控制血壓<140/90 mmHg；指導(dǎo)患者穿刺前練習(xí)憋氣及床上大小便。所有病例均采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)，自動(dòng)穿刺槍經(jīng)皮腎活組織檢查術(shù)取得腎組織，大部分取自右腎下級(jí)，極個(gè)別取自左腎下級(jí)。

1.3病理檢查 腎穿組織分為三段，分割后放入有固定液的標(biāo)本盒中送到金域檢驗(yàn)中心進(jìn)行病理檢驗(yàn)，常規(guī)行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，大于60歲的老年人均加做剛果紅染色，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)合并乙肝者加做間接免疫熒光法檢查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎的核心抗原（HBcAg）。

1.4病理診斷 參照WHO（1982年及改良的1995年）腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案及2001年全國(guó)活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)提出的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、光鏡及免疫病理特點(diǎn)，明確診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析處理， 構(gòu)成比采用百分?jǐn)?shù)描述性分析方法。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性腎小球疾病病理類(lèi)型分布表，見(jiàn)表1。

2.2繼發(fā)性腎病病理分型，見(jiàn)表2。

2.3原發(fā)性腎小球疾病中不同年齡病理類(lèi)型分布，見(jiàn)表3。

3討論

慢性腎臟病發(fā)病率逐年提高，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，反映腎臟功能的尿檢及腎功等化驗(yàn)指標(biāo)也很難直觀得反映病情，而腎活檢病理檢查成為反映病變類(lèi)型病情輕重及其治療反應(yīng)及預(yù)后的金指標(biāo)。我們臨床實(shí)踐中選取伴有腎損害的，無(wú)嚴(yán)重凝血障礙，無(wú)腎臟縮小的病例積極腎穿刺，尤其對(duì)于不明原因的腎衰竭明確診斷意義重大。

本研究顯示我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率最高的的仍然是原發(fā)性腎小球腎炎，但是隨著人口老齡化進(jìn)展，繼發(fā)性腎病如高血壓病腎損害、糖尿病腎病、缺血性腎病比例逐漸增高，表2統(tǒng)計(jì)例數(shù)較少可能與老年人高血壓、糖尿病患者腎活檢率低有關(guān)。我們對(duì)于糖尿病腎活檢指征是：糖尿病病史短，慢性并發(fā)癥少，而腎損害明顯。乙肝相關(guān)性腎炎最早在1971年提出[1]，我國(guó)是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)，因此此病也比美國(guó)及西歐發(fā)病率高[2]表1反映原發(fā)性腎病發(fā)病結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，膜性腎病發(fā)病率明顯增高而且超過(guò)IgA腎病躍居第一。這與余娜等[3]報(bào)道一致，微小病變發(fā)病率較前提高，列為第二，而IgA腎病較前發(fā)病率降低，列為第三。表3表明原發(fā)性腎病在<30歲的青年組中，微小病變腎病發(fā)病率最高，而在其它年齡組中膜性腎病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，膜性腎病近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，這與張亞莉等報(bào)道一致[4]。其確切原因仍無(wú)可靠研究結(jié)果，可能與環(huán)境污染及飲食因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cobes B Shorey J，Barrera A，et al. Glomerulonephritis with deposition of austialia Antigen-antibody complexes in glomerular basement menbarne[J].lancet，1971，2234-237.

[2]Bhimma R，Coovadia HM. Hepalitis B virus-associated nephropathy[J].Am J Nephrol，2004，24：198-211.

[3]余娜.焦作市289例腎穿刺活檢臨床病理資料分析總結(jié)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（5）.

[4]張亞莉、姜沙、譚峰等6148例腎活檢臨床病理分析[J].中華腎病雜志，2012，28（5）.

編輯/張燕