摘要：目的 探討案例討論對提高護生評判性思維能力的影響。方法 對2013年～2014年在我科實習的48名護生，應用案例討論法進行培訓，分別在培訓前后采用評判性思維能力量表對其評判思維能力進行評價。結果 案例討論實施后，護生的評判性思維特質有不同程度提高。結論 案例討論的應用，可有效提高護生評判性思維能力。

關鍵詞：學生；護理；案例討論；評判性思維能力

評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，在對護生培養(yǎng)過程中不能按照常規(guī)的課堂授課方法進行傳授，而要讓護生親自參與實驗，在日常工作中反復練習和使用；臨床實習階段為護生提供了反復實踐的機會，是培養(yǎng)評判性思維能力的重要時期。護理教育中的案例學習法[1]是指運用臨床病例，訓練學生在真實的案例情境中全方位多角度的思維。我科通過案例討論法對護生的評判性思維能力進行培訓，取得了一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年12月～2014年5月在我科實習的48名護生進行案例討論法培訓。其中女生43名，男生5名，年齡在20～24歲；學歷：大專26名，本科22名。

1.2方法

1.2.1案例準備 由科室護士長或帶教老師根據(jù)本科室專業(yè)特點，收集近幾年來有專業(yè)護理特色或警示作用的真實案例，側重選擇有護理創(chuàng)新、體現(xiàn)護理價值、有可借鑒的經驗教訓等特點分析整理，最終確定12個案例作為培訓的護理案例分析資料，分別制作成多媒體課件。

1.2.2討論方式 護士長及帶教老師承擔主講老師。把學習蘇格拉底詢問法[2]作為主講老師培訓的重要內容：此法始于15世紀，由希臘著名哲學家蘇格拉底創(chuàng)造，其流程是：講授者先不表明自己的觀點，通過不斷向學習者發(fā)問，引導學習者尋找正確答案[3]。要求主講老師運用蘇格拉底詢問法對護生進行培訓，明確主講老師是指導者、學習促進者和主持人的角色，主要起到鼓勵、引導和調控的作用，引導護生圍繞案例思考，鼓勵和啟發(fā)他們對案例進行評判性思維、大膽質疑并提出相關問題，不斷修正假設和干預措施，并進行歸納、總結。

1.2.3培訓實施

1.2.3.1培訓時間：考慮到護生每月輪轉實習的特殊性，培訓時間總周期為6個月，以每月輪轉護生為一批次，共6批次48人，每個月完成2個案例討論分析，共12個案例。

1.2.3.2培訓方法：每次培訓前1w，科室給護生發(fā)放護理案例資料，要求他們閱讀資料，復習教科書上相關章節(jié)，查閱文獻，初步總結出案例中的護理問題，并分析原因和提出解決方案。

主講老師以護理案例為主線，按護理程序分析案例資料并講訴患者搶救的總體情況，運用蘇格拉底詢問法展開討論。提問內容：\"針對該案例，評估時間和方法是否恰當？\"\"是否把握了搶救時機？\"等。主講人逐項提問，護生展開熱烈討論，爭相發(fā)言。主講人接著提問有關疾病的病理生理知識、臨床表現(xiàn)等，引導護生將現(xiàn)有理論與實踐相結合。主講者歸納總結，制定或修改相應的措施，將具體、正確的搶救護理措施用于案例，最后總結形成一個遇到相似病例的規(guī)范化、標準化的搶救流程。

1.3評價方法 案例分析培訓前后對接受培訓的護生進行評判性思維能力問卷測評。問卷采用彭美慈等[4]修訂的\"評思判性維能力測量表\"（CTDI-CV），該量表共7個維度，每個維度10個條目，共70個條目。CTDI-CV總分為70～420分，其中<280分表示評判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強評判性思維能力。各維度得分為10～60分，30～39分表示特質在中等水平，40～49分表示為正性的特質表現(xiàn)，≥50分表示為強的特質表現(xiàn)。CTDI-CV的內容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)分別為0.54～0.77（P<0.05）。調查者講明調查目的后，參加培訓人員按照問卷要求匿名填寫，并由調查者當場收回。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，以（x±s）描述CTDI-CV的得分，并進行t檢驗。

2 結果

案例培訓實施后，護生的評判性思維能力和各維度得分與培訓前相比有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

案例討論是通過客觀真實問題情境的描述，幫助護生以某種角色進入特定的情境和學習過程。通過案例分析比較，小組學習交流尋求問題的關鍵及解決問題的方法，培養(yǎng)獨邏輯模式，促進其評判性思維能力的發(fā)展與有效提升，不失為一種有效的培訓方法。

參考文獻：

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護理案例論壇對培養(yǎng)護生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志，2008，43（43）：19-22.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：127-130.

[3]朱永堅，朱琦.化繁為簡-培訓中的\"蘇格拉底式提問\"[J].培訓，2008，7：1-2.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.編輯/哈濤