摘要：目的 對(duì)骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 我科室自2011年12月～2014年1月，采用骨搬移技術(shù)治療脛骨骨缺損及骨折不連接患者18例，其中男性13例，女性5例，年齡35～52歲，平均42歲，軟組織缺損范圍（4.0～8.0）cm×（2.0～3.5）cm，骨缺損長(zhǎng)度5.0～10.0cm，平均8.0cm。閉合性骨折3例，開(kāi)放性骨折15例。發(fā)現(xiàn)所有患者在其脛骨上都有竇道出現(xiàn)，將這18例患者均采用骨搬移技術(shù)延長(zhǎng)治療。結(jié)果 治療及隨訪時(shí)間為21個(gè)月。患有脛骨性感染骨不連及骨損的18例患者均有愈合的現(xiàn)象，其中延長(zhǎng)段或是骨搬移段大長(zhǎng)度均為5.7cm，手術(shù)后骨折端愈合的平均時(shí)間大概是20w。該研究采用ASAMI標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)治療的效果，根據(jù)研究得出骨愈合的優(yōu)良率為100%，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 骨搬移技術(shù)是治療感染性脛骨及骨損的最有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：骨搬移技術(shù)；脛骨感染；骨損；骨不連

隨著社會(huì)的不斷地發(fā)展，骨搬移技術(shù)成為治療脛骨感染性骨不連及骨損的有效方法之一，臨床試驗(yàn)證明其主要的方法有：游離組織的移植，清創(chuàng)植骨或是將抗生素應(yīng)用在骨水的周?chē)萚1]。以18例患有脛骨感染性骨不連及骨損的患者進(jìn)行了治療，并對(duì)治療的成果有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在，對(duì)該研究得出的結(jié)果做出如下的報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取18例患者，其中有13例患者是男性，5例為女性患者，患者的年齡在35～52歲，平均42歲。將18例患者進(jìn)行診斷治療，發(fā)現(xiàn)最初的損傷均有脛骨開(kāi)放性粉碎骨折，而導(dǎo)致最初受傷原因可將其分為：13例是車(chē)禍致傷，2例是爆炸導(dǎo)致的傷患，由于機(jī)器擠壓受傷的有3例。治療的方式：根據(jù)患者的疾病情況，將其中的8例采取外固定架固定的形式，7例采用鋼板固定，3例用髓內(nèi)針固定，研究表明患者的治療時(shí)間約為5～20個(gè)月，經(jīng)歷受傷的次數(shù)大概為2～6次，平均是3.3次，骨感染的情況分三種情況：一種是Ⅲ型局限型，共有10例患者，6例是屬于Ⅳ型彌漫型，且均有竇道的形成，另外2例患者還出現(xiàn)了骨缺損及骨外露等情況，研究表明患者在其他方面均無(wú)不良的疾病，比如：糖尿病或是較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等。

1.2治療的方法

1.2.1采用手術(shù)清創(chuàng)的方法 在手術(shù)時(shí)選取缺損或是在竇道的開(kāi)口處進(jìn)行切口手術(shù)，通常采用圓弧形或是直切型的切口，其選取點(diǎn)必須與脛骨的長(zhǎng)軸平行，當(dāng)骨不連斷端假關(guān)節(jié)或是骨缺損的地方顯露出來(lái)，接著采取徹底的清創(chuàng)，將已經(jīng)硬化的骨質(zhì)及游離的損骨進(jìn)行摘除，直到可以看見(jiàn)骨端的皮質(zhì)流出來(lái)鮮紅的血液，將髓腔進(jìn)行開(kāi)放直至看見(jiàn)骨髓從中流出[2]。觀察病灶周?chē)Щ畹慕M織及已經(jīng)患有炎癥的反應(yīng)組織進(jìn)行徹底的切除，用3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行大面積的沖洗，以防細(xì)菌的感染，更換床單及被套，同時(shí)將一些器械也進(jìn)行更換。

1.2.2外固定支架的安裝 研究表明在選取截骨面的時(shí)候，大約是在骨關(guān)節(jié)端約1～2cm處，另外器械的選取，采用大約為2.5mm的斯氏針與全環(huán)式的外固定架。在穿針時(shí)應(yīng)該盡量避開(kāi)肌肉組織和神經(jīng)血管，將斯氏針固定在固定架后，對(duì)截骨面進(jìn)行直接截取，在肢體短縮后可閉合。

1.2.3術(shù)后的處理及療效的評(píng)價(jià) 在患有脛骨性感染骨不連骨損的患者在進(jìn)行手術(shù)后服用抗生素進(jìn)行治療，其療程約為1～3w，在手術(shù)后的一周要對(duì)缺骨額骨端進(jìn)行緩慢的加壓，并在連續(xù)加壓1w后開(kāi)始延長(zhǎng)，其速度約為1mm/d。在延長(zhǎng)過(guò)程期間要隨時(shí)注意皮膚軟組織的情形和斯氏針的張力是否符合當(dāng)前情況，再根據(jù)具體的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延長(zhǎng)的速度。手術(shù)后患者需要在床上不斷做著收縮肌肉的練習(xí)，或是踝關(guān)節(jié)等的鍛煉。在外固定架拆除后要循序漸進(jìn)。

患者在術(shù)后出院的1個(gè)月內(nèi)其隨訪的主要的內(nèi)容有體格檢查，肢體功能恢復(fù)狀況的檢查等，通過(guò)手術(shù)治療后的愈合情況對(duì)骨搬移技術(shù)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所選患者均采取SPSS軟件處理，數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)表示。

2結(jié)果

研究訪問(wèn)的18例患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療后最終傷口都逐漸的愈合，在研究的18例患者中有2例發(fā)生了釘?shù)栏腥?，但其影響并不大，在?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后也逐步痊愈。1例患者出現(xiàn)了腱攣縮現(xiàn)象，其余的均發(fā)現(xiàn)有骨不連或骨畸形的愈合狀況。在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的ASAMI的治療效果評(píng)價(jià)：18例患者的恢復(fù)情況表現(xiàn)均為優(yōu)良。其中有12例是表現(xiàn)為優(yōu)，4例表現(xiàn)出是良，2例為差。故統(tǒng)計(jì)出其優(yōu)良率是88.7%。

3討論

骨不連及骨缺損的有效方法之一，即給予骨折骨不連處持續(xù)緩慢的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨不連處的軟組織逐漸地吸收，并逐步出現(xiàn)骨折愈合跡象，通過(guò)截骨處牽拉使部分促使骨組織的再生長(zhǎng)，從而達(dá)到修復(fù)骨缺損、治療骨不連、矯正肢體畸形的目的，治療該疾病的方法大致可以歸納為兩種[3]。一種是急性的短縮延長(zhǎng)法，即對(duì)受創(chuàng)口的骨端在經(jīng)過(guò)徹底有效的清洗后，能通過(guò)短縮肢體進(jìn)行延長(zhǎng)的一種方法。另一種就是骨搬移法，在干骺端截進(jìn)行清創(chuàng)后行骨搬移逐漸對(duì)合斷端。且其平均愈合的時(shí)間相對(duì)較短，有利于促進(jìn)骨得愈合與生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐文，高輝，楊亞?wèn)|，等.Ilizarov外固定骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損[J].江西醫(yī)藥，2015（1）：3-6.

[2]張爽，劉宏志，于曉東，等.骨搬移技術(shù)在臨床應(yīng)用中體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（2）：347-347.

[3]尹鵬.感染性骨不連的治療進(jìn)展[J]中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（12）：1198-1201.

編輯/孫杰