摘要：目的 為了解我院門(mén)診抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院2014年1～12月份門(mén)診處方24000張，對(duì)處方中抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 24000 張?zhí)幏街杏?774張?zhí)幏绞褂昧丝咕幬?，抗菌藥物的使用率?.39%，其中抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理處方有71張，主要表現(xiàn)在無(wú)指征用藥、遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜、抗菌藥聯(lián)用不合理等方面。結(jié)論 我院門(mén)診抗菌藥物臨床應(yīng)用基本合理，但還存在一定程度的抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理情況，應(yīng)引起重視，臨床醫(yī)師要提高自己的合理用藥水平，同時(shí)藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物處方；臨床應(yīng)用；處方分析

抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物之一，它的應(yīng)用對(duì)各種感染性疾病和圍術(shù)期感染的控制、預(yù)防和治療起著重要的作用。為了解我院門(mén)診抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理使用，特調(diào)查我院2014年門(mén)診處方，對(duì)處方中抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以供臨床用藥參考。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2014年度門(mén)診處方24000枚，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國(guó)家抗微生物治療指南》及藥品說(shuō)明書(shū)的相關(guān)規(guī)定對(duì)處方中抗菌藥物的臨床使用情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)及分析。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)24000張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處方?774張，抗菌藥物的使用率為7.39%（1774/24000）；合理應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)為1703張，抗菌藥物使用合格率為96%（1703/1774）。

2.2 抗菌藥物的聯(lián)用情況 1774張抗菌藥物處方中以單一用藥為主，聯(lián)用處方為142張?？咕幬锏穆?lián)用情況，見(jiàn)表1。

2.3抗菌藥物處方中不合理使用情況 1774張使用抗菌藥物的處方中，有71張為不合理處方，占抗菌藥物處方數(shù)的4.0%，占總處方數(shù)的0.30%。其中抗菌藥物給藥頻次不適宜的處方最多，有25張，占不合理處方的35.21%，抗菌藥物的不合理使用類別，見(jiàn)表2。

3討論

由表2可見(jiàn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)在無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、遴選的藥品不適宜、藥物的用法用量不適宜、給藥途徑不適宜等方面，本資料就部分典型抗菌藥物不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析如下。

3.1無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物 如臨床診斷為胃痙攣，應(yīng)用抗菌藥物。胃痙攣就是胃部肌肉抽搐，主要表現(xiàn)為上腹痛，嘔吐等。胃痙攣本身是一種癥狀，不是疾病，出現(xiàn)胃痙攣時(shí)，給予對(duì)癥治療即可痊愈，不需用抗菌藥物，又如急性喉炎，應(yīng)用抗菌藥物，喉炎主要由病毒感染為主[1]，無(wú)用藥指征，如果合并細(xì)菌性感染或繼發(fā)細(xì)菌感染患者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物治 療[2]。無(wú)感染癥狀或病毒性感染卻使用抗菌藥物屬于無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物，也是導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的主要原因。

3.2遴選的藥品不適宜 如臨床診斷為急性胃腸炎，患者年齡15歲，應(yīng)用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，在該藥品說(shuō)明書(shū)兒童用藥注意事項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)\"因在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（幼犬、幼成犬、幼鼠）中發(fā)現(xiàn)本品對(duì)承重關(guān)節(jié)有異常損傷，故18歲以下患者禁用\"。又如臨床診斷為膽源性胰腺炎，應(yīng)用抗菌藥物硫酸依替米星注射液和甲硝唑注射液。依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物，對(duì)血胰屏障的穿透力弱，在胰腺組織內(nèi)達(dá)不到有效的血藥濃度，且又具有明顯的耳腎毒性，因而不推薦其作為初始治療用藥的選用[3]。

3.3藥物的用量不適宜 如臨床診斷為肺部感染，患者91歲，應(yīng)用注射用頭孢西丁2.0 g，靜脈滴注。因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能減退，體內(nèi)藥物的消除速度降低，易蓄積引起不良反應(yīng)，應(yīng)給予成人劑量的1/2～1/3，或者根據(jù)患者的肌酐清除率來(lái)確定抗菌藥物的給藥劑量。

3.4藥物的給藥頻次不適宜 如臨床診斷為急性支氣管炎，應(yīng)用注射用阿奇霉素0.5 g，靜脈滴注，q 12 h。根據(jù)抗菌藥物的PK/PD理論[4]，阿奇霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥物，其PAE很長(zhǎng)，可以1次/d給藥，待癥狀控制后改成口服鞏固治療。

3.5重復(fù)給藥 如臨床診斷為肺炎，應(yīng)用注射用青霉素鈉，靜脈滴注，頭孢克洛片，口服。青霉素類和頭孢菌素類同為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用機(jī)制相同，同用在拓寬抗菌譜的同時(shí)也增加了副反應(yīng)，而且更易產(chǎn)生耐藥。

3.6聯(lián)合用藥不適宜 如臨床診斷急性闌尾炎伴穿孔，聯(lián)合應(yīng)用硫酸依替米星氯化鈉注射液與注射用克林霉素磷酸酯。對(duì)于診斷明確的急性闌尾炎伴穿孔的患者應(yīng)立即行外科干預(yù)，抗生素的選用應(yīng)覆蓋腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌為主。依替米星對(duì)腸桿菌科的細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌活性?？肆置顾貙?duì)敏感的陽(yáng)性菌和厭氧菌有抗菌活性，但兩者都具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，聯(lián)用會(huì)使不良反應(yīng)增加。臨床應(yīng)合理選擇聯(lián)用藥品，以免增加不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性，造成不必要的藥品資源浪費(fèi)。

4結(jié)論

通過(guò)本次處方調(diào)查顯示，我院門(mén)診抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本合理，但也存在一些不足。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)及監(jiān)管工作。同時(shí)，藥師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)審核處方和指導(dǎo)用藥的能力，嚴(yán)把處方審查關(guān)，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3]黎沾良.外科感染學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

[4]陳佰義.PK/PD理論指導(dǎo)下的優(yōu)化抗菌治療[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（2）.

編輯/肖慧