摘要：目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合。方法 對我院2013年至今收治的20例肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行討論分析總結(jié)手術(shù)配合要點(diǎn)。包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)中術(shù)后配合要點(diǎn)和儀器維護(hù)保養(yǎng)方法。結(jié)果 例肩關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)順利癥狀改善。結(jié)論 術(shù)前精心準(zhǔn)備、術(shù)中正確配合和儀器認(rèn)真維護(hù)保養(yǎng)是手術(shù)成功的要點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作確保手術(shù)成功。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科的推廣，肩關(guān)節(jié)鏡作為肩部疾病的一種診斷技術(shù)的價值已得到肯定，現(xiàn)在則更多地開展關(guān)節(jié)鏡下治療。與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小，視野清楚，手術(shù)時間短，準(zhǔn)確性高，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

我院自2013年至今，為20例患者采用健側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)肢體皮牽引的體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中用0.9%氯化鈉加腎上腺素持續(xù)灌注的方法，都取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例20例，男7例，女 13例，年齡25～71歲，所有患者在術(shù)前進(jìn)行X線以及MRI檢查以明確診斷。手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合順利，患者切口愈合情況好，效果比較滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡護(hù)或器械護(hù)士到病房去訪視患者，閱讀病例，了解患者的身心狀態(tài)，對給患者的生理，心理進(jìn)行評估，予心理護(hù)理，針對患者的具體問題給予細(xì)致周到的心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的文化程度和對疾病的認(rèn)知能力用通俗易懂的言語向患者介紹肩關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)和麻醉方式，手術(shù)室的環(huán)境，交代手術(shù)的注意事項(xiàng)，以減輕患者及家屬緊張焦慮的情緒，使患者積極配合，提高手術(shù)療效。

2.1.2手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對環(huán)境要求比較高，手術(shù)應(yīng)安排在百級層流房間，并盡可能排在第一臺，手術(shù)間溫濕度要適宜，溫度22℃～24℃，濕度50%～60%。手術(shù)間要控制人員數(shù)量，避免不必要的人員走動，減少感染機(jī)率。

2.1.3 器械的準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、刨削頭、等離子刀頭、皮牽引裝置、中心吸引1套、百特等滲沖洗溶液3000 ml加腎上腺素1支、肩關(guān)節(jié)鏡敷料、普通敷料、彈力繃帶、常規(guī)器械等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 患者入室后自我介紹，做好心理護(hù)理，認(rèn)真核對患者各項(xiàng)內(nèi)容。在健側(cè)肢體建立靜脈通路并固定，協(xié)助麻醉師做好全身麻醉。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置手術(shù)體位，常規(guī)采用健側(cè)臥位，健側(cè)腋下墊一軟枕，避免損傷臂叢神經(jīng)，健側(cè)上肢自然屈肘置于腹部用約束帶固定床邊?；贾坞x，遠(yuǎn)端皮膚懸吊牽引，腘窩出放置軟枕抬高下肢，用約束帶固定下肢，同時使用側(cè)臥位固定架保護(hù)。注意骨隆突處加用海綿和硅膠墊保護(hù)。頭部固定牢固，不能過伸或屈曲，防止損傷勁椎。將關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)置于手術(shù)醫(yī)生的對側(cè)，連接刨削系統(tǒng)，等離子系統(tǒng)，冷光源，并根據(jù)需求調(diào)節(jié)亮度，協(xié)助醫(yī)生做好對白。等離子腳踏用防滲漏袋保護(hù)，以免電源短路現(xiàn)象發(fā)生。將等滲沖洗液加入腎上腺素1支，懸掛距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2～1.5 m處，為了保證手術(shù)視野清晰、減少出血，維持灌注液的有效壓力并保持通暢，更換沖洗液時注意無菌操作。術(shù)中大量使用沖洗液，易引起低體溫，注意做好患者的保暖工作。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時供應(yīng)臺上所需的物品，貴重物品要同醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)型號后開啟包裝。觀察患者肢體牽引情況，避免牽引過度，引起并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束，整理用物，妥善放置好關(guān)節(jié)鏡機(jī)器的各部件，做好登記和保養(yǎng)工作，同時協(xié)助將患者護(hù)送入復(fù)蘇室。

2.2.2器械護(hù)士配合 器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，肩關(guān)節(jié)鏡器械的名稱、用途和使用方法。手術(shù)開始前應(yīng)提前30 min洗手上臺，整理好器械桌，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品的數(shù)量，檢查器械零件是否完整，功能是否良好。按關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求協(xié)助醫(yī)生鋪單，手術(shù)臺均采用防水的無菌薄膜保護(hù)以防漏水，將事先整理好的光纜線固定在主刀側(cè)防止扭曲，并與巡迴護(hù)士互相配合連接各種儀器、光導(dǎo)纖維、沖水管道等設(shè)備，使其處于備用狀態(tài)。以11#尖刀片切開皮膚0.3 cm左右，用穿刺器帶鈍頭刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔，拔出鈍頭事先連接好的進(jìn)水裝置用以灌注等滲沖洗液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，經(jīng)穿刺器放入肩關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況。肩關(guān)節(jié)鏡器械種類比較繁多，如常規(guī)器械、骨科器械、肩關(guān)節(jié)鏡器械等，要根據(jù)手術(shù)要求分類放置，醫(yī)生用后要及時收回，并用濕紗布擦拭干凈。術(shù)中要密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，根據(jù)術(shù)中探查的情況，準(zhǔn)確及時地傳遞特殊的手術(shù)器械，節(jié)省手術(shù)時間，減少出血和手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)中取下的標(biāo)本要妥善保管，防止丟失。手術(shù)結(jié)束后，沖洗關(guān)節(jié)腔，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管。皮膚縫合后，用彈力繃帶加壓包扎，將手術(shù)床復(fù)位。

2.3術(shù)后回訪 術(shù)后2～3 d由巡迴護(hù)士至病房對患者進(jìn)行回訪，了解患者傷口疼痛情況、精神、皮膚狀況、對手術(shù)室工作情況的評價和對訪視所持態(tài)度，并征詢患者手術(shù)室工作有無特殊要求，以利于改進(jìn)今后工作，最后給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。

2.4肩關(guān)節(jié)狀態(tài)鏡儀器清洗維護(hù)保養(yǎng) 由專人管理，專人使用，建立使用登記本，并記錄使用時間、使用人員、儀器運(yùn)傳及維修情況。為延長冷光源燈泡壽命，開機(jī)時冷光源最后開，亮度由弱到強(qiáng)，關(guān)機(jī)時應(yīng)先關(guān)冷光源利于燈泡散熱。電纜線避免強(qiáng)行扭曲，特別是導(dǎo)光纖維。關(guān)節(jié)鏡頭使用過程中不能用力過猛，避免與銳利器械放在一起，最好單獨(dú)放置。鏡頭是肩關(guān)節(jié)鏡中最易損壞的部分，也是最為貴重和關(guān)鍵的配件。用后應(yīng)及時清洗，清洗中一定要注意輕柔、徹底、避免利器劃傷保證器械的清潔，鏡頭不可用毛刷、硬布以及任何尖銳利器去碰擊摩擦，只能在流水下沖洗，清洗完畢用專用的器械盒存放。其他器械的軸節(jié)部分要拆開清洗，使清洗更徹底。保證器械的潔凈，為開展下面的工作奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的診斷和治療效果明顯，手術(shù)配合的成功關(guān)鍵在于熟練掌握手術(shù)步驟，正確維護(hù)肩關(guān)節(jié)鏡儀器和器械，同時做好物品的準(zhǔn)備工作和減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。

4討論

肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病是近年來骨科領(lǐng)域先進(jìn)的現(xiàn)代化手術(shù)技術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡也是集現(xiàn)代電子、光學(xué)、機(jī)械為一體的精密昂貴的手術(shù)儀器，應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞損害。導(dǎo)光光纜不能扭曲防止光纖維折斷，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由專門技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士配合，手術(shù)室護(hù)士通過培訓(xùn)，觀看錄像，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握儀器設(shè)備性能特點(diǎn)、使用方法和保養(yǎng)維護(hù)要求，同時要掌握術(shù)中簡單故障的排除方法。手術(shù)時妥善放置儀器，便于觀察、操作，正確連接各路電源并檢查儀器工作狀態(tài)是否良好，上臺護(hù)士要掌握手術(shù)器械的拼裝、清洗及保養(yǎng)方法，以確保手術(shù)的正常進(jìn)行，取得滿意的手術(shù)療效。手術(shù)室護(hù)士的良好配合對手術(shù)的順利完成起著不可替代的作用。

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編輯/張燕