摘要：介紹中醫(yī)體質(zhì)的歷史淵源。根據(jù)古今醫(yī)家對易中風患者體質(zhì)認識，分析出腦中風原始病機為正氣不足，陽氣不布。運用體質(zhì)學(xué)說發(fā)揮在腦中風預(yù)防中的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；中風??；氣虛質(zhì)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)，病變的性質(zhì)與發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科[1]。漢代張仲景專著《傷寒雜病論》從大量臨床中總結(jié)將正常人稱為平人，將病家分為贏人、盛人、瘦人、虛弱家、亡血家、汗家、淋家、濕家、酒家等多種類型。依據(jù)病家不同體質(zhì)特點指導(dǎo)用藥和注意事項。從先賢經(jīng)典著作中我們可以看出古人很早就已經(jīng)注意到不同體質(zhì)的人對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后是不一樣的。同時古人已經(jīng)很好的把體質(zhì)學(xué)說運用于臨床。而今天通過王琦教授的深入研究及大力推廣，我們已經(jīng)把辨病論治、辨證論治和辨體論治有機的結(jié)合起來了，從而有效的提高了臨床的治療效果。但是\"上工治未病\"，預(yù)防遠遠要比臨床治療的意義大得多。國家衛(wèi)生部門近年來逐漸加大了對于預(yù)防疾病和健康教育的力度，更是很好的體現(xiàn)了治未病的重要性。中醫(yī)的臨床工作者更是要注意到體質(zhì)在整個疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中的變化，從而指導(dǎo)患者防治疾病。筆者所在科室主要以中醫(yī)藥治療腦卒中為特色，現(xiàn)總結(jié)體質(zhì)學(xué)說在腦卒中預(yù)防中運用特點，以飱同道。

1古今醫(yī)家對易患中風病患者體質(zhì)認識

古人先賢對于中風病病因多有論及其中《素問·調(diào)經(jīng)論》云：\"血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)返則生，不返則死?！督饏T要略》 中提到中風為\" 絡(luò)脈空虛，風邪乘虛入中\(zhòng)"。清代沈金鰲認為\"肥人多中風\"。清代張聿青則認為氣虛多濕之人、高年精血虧虛之人與痰濕素盛之人易患中風。劉河間主張應(yīng)以 \"心火暴甚\"立論。李東垣認為中風與\" 正氣自虛\"有關(guān)。清代王清任更是依據(jù)氣虛血瘀理論從而創(chuàng)立千古名方補陽還五湯活人無數(shù)?？偨Y(jié)先賢認識中風病因病機多有不同，總體不離風、火、痰、瘀四大基礎(chǔ)。筆者則認為從中可以推斷正氣不足，陽氣不布為應(yīng)為本病基礎(chǔ)。其原因可能為或氣虛則血無以行，經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)虛衰，感受內(nèi)風或者外風而致病；或脾氣虛衰致中焦升降失常，君火下降受阻，心火積聚，猝然而病；或脾氣虛弱，運化失司，水液不布，積液成痰，壅阻經(jīng)脈，發(fā)為此病；或氣虛無力，陽氣不通，血滯經(jīng)脈，瘀而發(fā)病?？傊畾馓撛谙?，隨著疾病進展而出現(xiàn)火郁、痰阻、血瘀等癥。同時也契合了《內(nèi)經(jīng)》\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"的觀點。

那么再看今人研究，陳霞等[2]對腦中風患者研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)體質(zhì)占絕大多數(shù)。揚國防等[3]通過對120例急性缺血性腦中風患者進行體質(zhì)分類發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為中風病的主要體質(zhì)類型。張玉倩等[4]亦研究發(fā)現(xiàn)肝陽上亢、痰濕內(nèi)盛、氣虛血瘀為中風病的主要體質(zhì)類型。從中可以看出古人認識與今人研究得到了相似結(jié)果。同時也印證了筆者的觀點，氣虛質(zhì)是貫穿在腦卒中發(fā)病前后非常重要的體質(zhì)特點，應(yīng)該受到高度重視，同時也是需要首先干預(yù)的體質(zhì)特點。

2體質(zhì)學(xué)說在中風病預(yù)防中的作用

中醫(yī)學(xué)認為體質(zhì)具有遺傳性稟受于父母，因而具有一定的穩(wěn)定性。體質(zhì)一旦形成，在一定時間內(nèi)不易發(fā)生太大的改變的特點，但由于環(huán)境、精神、飲食、運動、疾病等后天因素均參與并影響體質(zhì)的形成，從而使得體質(zhì)只具有相對的穩(wěn)定性[5]，因而體質(zhì)具有可變性、可調(diào)性。

筆者以為我們正是要抓住體質(zhì)的可變性，可調(diào)性這個特點，及早的、有效的進行干預(yù)，改變不良體質(zhì)才能達到防病的目的。筆者認為體質(zhì)的干預(yù)調(diào)整可以分步進行，如可根據(jù)患者表現(xiàn)出來的痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等給予相應(yīng)健脾祛濕、活血化瘀等治療，具體干預(yù)方法可以采用中藥、針灸、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法都能取得滿意效果，此為第一步驟。同時筆者在臨床亦發(fā)現(xiàn)各種體質(zhì)患者在祛濕、化瘀、通絡(luò)等諸法運用之后患者往往出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)，可能與邪去正虛相關(guān)。所以第二步就可以從正氣不足，陽氣不布的原始病機出發(fā)，施以培補元氣之法，補足正氣，達到《內(nèi)經(jīng)》所云\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"的目的。依筆者之經(jīng)驗此階段應(yīng)以艾灸為主，可選用氣海、命門、關(guān)元等穴位，補氣溫陽方能取得滿意效果。同時需要注意的是一些患者是由于不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致的疾病體質(zhì)，這就需要醫(yī)者細心體察、因人施教，及時糾正方能改善。

3結(jié)論

綜上可以認為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在腦中風的疾病預(yù)防中有著相當重要的作用。但目前缺乏一套依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)制定完善的預(yù)防腦中風的中醫(yī)措施。而且中醫(yī)的體質(zhì)調(diào)節(jié)是一個長期、漫長的過程，十分復(fù)雜，這不僅需要臨床醫(yī)生大量的實踐、總結(jié)提供經(jīng)驗，同時需要衛(wèi)生主管部門對相關(guān)問題的重視。如何能制定出一套完善的中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防診療路徑，需要我們一起去努力探索。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部藥典委員會.中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準：中藥成方制劑：第十六冊[S].WS3-B-3068-98，1998：91.

[2]陳霞，張國華.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說淺談中風病的預(yù)防[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（3）：31-32.

[3]揚國防，王新志.缺血性中風常見體質(zhì)類型與證候的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會第二屆學(xué)術(shù)研討會論文匯編.2010，5.

[4]張玉倩，黎凱.人體體質(zhì)對中風病的影響與臨床指導(dǎo)意[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，14（3）：35-36.

[5]王琦.中醫(yī)治未痛解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：65.編輯/孫杰