摘要：目的 探討中藥飲片調(diào)劑中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的原因分析。方法 選擇我院2011年1月～2013年2月發(fā)現(xiàn)的中藥飲片調(diào)劑中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯89例進(jìn)行研究，分析調(diào)配環(huán)節(jié)差錯發(fā)生原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)前后各隨機抽取100例，對調(diào)配差錯率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 藥物錯配35.96%，藥物漏配40.45%，藥物規(guī)格錯誤15.73%，劃價錯誤7.87%。改進(jìn)前差錯率為14.00%，改進(jìn)后為3.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對中藥飲片調(diào)劑的調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因進(jìn)行分析，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，可有效降低差錯率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中藥飲片；調(diào)劑；調(diào)配環(huán)節(jié)差錯；原因分析

中藥飲片為根據(jù)醫(yī)師處方，準(zhǔn)確調(diào)制所需藥材的技術(shù)。中藥飲片調(diào)劑時，調(diào)配環(huán)節(jié)極為重要，是對中藥飲片安全性及療效進(jìn)行保證的關(guān)鍵。若是調(diào)配環(huán)節(jié)中出現(xiàn)錯誤，則可能導(dǎo)致中藥飲片效果受到影響，甚至?xí)l(fā)不良反應(yīng)癥狀[1]。因此，在中藥飲片調(diào)配過程中，嚴(yán)格對待，減少差錯率，采取統(tǒng)一操作流程，是提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量的關(guān)鍵。本組研究對中藥飲片調(diào)劑在調(diào)配過程中出現(xiàn)的差錯情況進(jìn)行分析，找到原因，降低調(diào)配差錯率，現(xiàn)進(jìn)行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年2月發(fā)現(xiàn)的中藥飲片調(diào)劑中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯89例進(jìn)行研究，所有差錯處方均經(jīng)嚴(yán)格審核后發(fā)現(xiàn)。在實施管理對策前后，分別選擇100例進(jìn)行核對，分析其差錯情況。

1.2方法 將出現(xiàn)差錯的89例案例進(jìn)行整理分析，判斷出現(xiàn)調(diào)配環(huán)節(jié)出錯的原因，以及分布情況。根據(jù)調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因，采取針對性措施進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，對所有數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采??？字2檢驗，P<0.05則顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

藥物錯配35.96%，藥物漏配40.45%，藥物規(guī)格錯誤15.73%，劃價錯誤7.87%，見表1。

改進(jìn)前差錯率為14.00%，改進(jìn)后為3.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1差錯原因分析 處方因素：處方中對藥物劑量未詳細(xì)標(biāo)識，在中藥飲片處方中，劑量單位有誤差[2]。對于藥物單位未精確化表示，如蜈蚣使用\"條\"作為單位，極易導(dǎo)致調(diào)配時劑量過大或??；注腳是在處方藥材下腳處進(jìn)行注釋，主要包括炮制、煎煮、服用等方法，但是對注腳未清晰表示，存在漏泄、模糊不清、錯寫情況時，導(dǎo)致調(diào)配時無法遵規(guī)格調(diào)配，產(chǎn)生藥物錯配、規(guī)格錯誤等情況；處方書寫不規(guī)范，包括在處方中未規(guī)范書寫藥物劑量、名稱，或者處方字跡潦草，導(dǎo)致藥劑師在配藥時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，如將棗仁，誤認(rèn)為杏仁，桔梗誤認(rèn)為桂枝等，未將藥物劑量書寫清楚，經(jīng)常使用連筆，極易將18g誤讀為8g，導(dǎo)致藥物劑量及名稱出錯；炮制規(guī)格未嚴(yán)格規(guī)范，飲片處方中必須藥詳細(xì)標(biāo)注炮制規(guī)格，若調(diào)配人員對中藥炮制加工缺乏相應(yīng)的理解，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重措施，處方為附子時，則可能誤抓為生附子，石膏誤抓為煅石膏等情況，而這類藥物必須要特別標(biāo)注以后才能使用。

藥師因素：藥師自身專業(yè)知識較少，注意力不集中，業(yè)務(wù)能力差、思想懈怠、工作態(tài)度散漫等，未嚴(yán)格對處方進(jìn)行審核，都可能會導(dǎo)致藥劑調(diào)配出錯，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[3]。中藥飲片在調(diào)配時，未嚴(yán)格遵守處方規(guī)則，則可能直接影響藥物效果、用藥安全性等，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)極為嚴(yán)重的副作用。出現(xiàn)藥物漏配、錯配情況，本組研究中，35.96%為藥物錯配，大部分因調(diào)配工作人員注意力不集中所致。同時，調(diào)配人員對專業(yè)知識未嚴(yán)格掌握，無法準(zhǔn)確識別藥材，則可能會出現(xiàn)錯配情況。

其他因素：需搗碎中藥未及時搗碎，有些中藥不適宜預(yù)先搗碎，需要調(diào)配時將其搗碎，有助于提升藥效。如五味子、炒棗仁等，中藥有逢子必炒、縫子必?fù)v的原則，但是搗藥需要控制時間，若長時間搗藥，則可能導(dǎo)致其活性成分氧化，從而出現(xiàn)變質(zhì)情況；有些炮制完成后飲片存在外表、形態(tài)極為相近情況，若調(diào)劑師未準(zhǔn)確辨認(rèn)，則可能出現(xiàn)錯配情況[4]。

3.2預(yù)防措施 加強調(diào)配員專業(yè)知識培養(yǎng)：著重針對調(diào)配員專業(yè)知識進(jìn)行培養(yǎng)，可有效促進(jìn)調(diào)配員提升專業(yè)能力，提升綜合素質(zhì)[5]。定期組織專業(yè)課程，開展專業(yè)知識講座等方式，促使調(diào)配員強化專業(yè)知識。實施定期考核機制，提高學(xué)習(xí)積極性，促使調(diào)配員主動參與知識課程中。主要針對綜合組織進(jìn)行培養(yǎng)，使低年資調(diào)配員可熟練掌握中藥知識，以及安全常識。

提高工作積極性：調(diào)配員工作較為乏味及枯燥，因此，大多數(shù)調(diào)配員工作積極性較低，經(jīng)常會出現(xiàn)思想放松，注意力不集中，思想松散等情況。需要充分調(diào)動在調(diào)配員工作積極性，增強其工作責(zé)任心。促進(jìn)調(diào)配員之間多交流，分享工作體會。實施人文關(guān)懷，解決調(diào)配員的實際困難，增強工作在積極性。

完善工作制度：完善的工作制度是提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵。藥劑人員必須嚴(yán)格審核處方，不得擅自改用處方，有權(quán)拒絕調(diào)配配伍禁忌處方。實施獎懲制度，嚴(yán)格追究差錯責(zé)任人，嚴(yán)厲批評。定期對配伍差錯問題進(jìn)行研究，從中吸取教訓(xùn)，避免出現(xiàn)同樣差錯。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊海.探討中藥飲片小包裝調(diào)配內(nèi)部差錯原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，21（10）：188-188，192.

[2]王秋菊.淺談中藥飲片調(diào)劑過程中常見的差錯及解決對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，23（13）：22-22.

[3]谷鳳芝.中藥飲片處方調(diào)配注意事項淺析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（6）：88-89.

[4]高素琴，鐘惠強，周一朵，等.中藥飲片小包裝配方差錯分析及預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（23）：79-81.

[5]黃劍臻.2011年我院中藥飲片調(diào)劑應(yīng)用分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，25（20）：111-113.

編輯/孫杰