摘要：目的 探討影響老年患者心肺復(fù)蘇的因素。方法 對(duì)48例住院期間發(fā)生心跳呼吸驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇者進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果 影響老年心肺復(fù)蘇成功的因素與患者基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇開始時(shí)間、開始電除顫時(shí)間及氣管插管時(shí)間存在相關(guān)性。結(jié)論 結(jié)合老年患者CPR特點(diǎn)，早期識(shí)別心跳呼吸驟停，盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇、電除顫及氣管插管是提高老年人CPR成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；心臟驟停；呼吸暫停；臨床分析

本文對(duì)48例在我科住院期間發(fā)生心臟呼吸驟停的心肺復(fù)蘇（CPR）結(jié)果進(jìn)行研究分析，旨在探討如何提高心肺復(fù)蘇成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2014年12月在我院老年病科住院期間發(fā)生心臟呼吸驟?；颊吖?8例，其中男28例，女20例，年齡60～86歲，平均年齡（68.56±7.48）歲。其中心腦血管疾病30例（高血壓8例，冠心病8例，心律失常6例，腦出血4例，腦梗死4例）；非心腦血管疾病18例（慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病4例，支氣管哮喘4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，帶狀皰疹2例）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸停止；②心電圖示室顫或心臟停搏；③排除心肺復(fù)蘇禁忌癥。

1.3 方法 所有患者均在2005年國際CPR指南的原則下規(guī)范搶救，行胸心臟外按壓，在胸外心臟按壓的同時(shí)由助手行氣管插管進(jìn)行人工通氣，需要時(shí)電除顫，根據(jù)情況靜脈注射腎上腺素，心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等參數(shù)；酌情給予阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等藥物。

1.4 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CPR后患者出現(xiàn)自主心律（包括竇性心律、結(jié)性心律），血壓恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，出現(xiàn)以上情況視為復(fù)蘇成功。

1.5觀察指標(biāo) 比較CPR成功率按不同因素分組時(shí)的組間差異，分析患者基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇開始時(shí)間、開始電除顫時(shí)間及氣管插管時(shí)間對(duì)老年心跳呼吸驟停患者CPR成功率的影響。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同病因 、開始CPR時(shí)間、電除顫時(shí)間及氣管插管時(shí)間的CPR成功率比較如下。

心腦血管病成功9例，失敗21例，成功率30.0%；非心腦血管病成功11例，失敗7例，成功率61.1%。CPR開始時(shí)間<5min成功16例，失敗6例，成功率72.7%；CPR開始時(shí)間>5min成功4例，失敗22例，成功率15.3%。電除顫時(shí)間<6min成功14例，失敗10例，成功率58.3%；電除顫時(shí)間>6min成功6例，失敗18例，成功率25%。氣管插管時(shí)間<10min成功15例，失敗10例，成功率60.0%；氣管插管時(shí)間>10min成功5例，失敗18例，成功率21.7%。兩組相比，均P<0.05，有顯著差異。

3 討論

心跳呼吸驟停目前仍是臨床上最緊急的危重癥。CPR是搶救心臟呼吸驟停的主要措施，CPR的水平代表急診急救醫(yī)學(xué)水平，其成功率的高低與很多因素都有關(guān)系[1，2]。本研究從老年患者原發(fā)疾病、CPR開始時(shí)間、開始電除顫時(shí)間及氣管插管時(shí)間四個(gè)方面對(duì)其CPR的成功率進(jìn)行比較分析。本文合并心腦血管疾病者占62.5%，心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇成功率顯著低于非心腦血管疾病患者（P<0.05），表明心腦血管疾病是影響老年患者CPR成功率的危險(xiǎn)因素之一。在心跳呼吸驟停發(fā)生后，要以最快的速度識(shí)別心臟驟停并進(jìn)行CPR，CPR成功率與開始實(shí)施的時(shí)間密切相關(guān)，每延遲1min搶救成功率降低10%。大部分患者在心跳停止4～6min內(nèi)開始出現(xiàn)不可逆的腦損害[3]。本文中從心跳驟停至復(fù)蘇開始時(shí)間<5min的患者，其復(fù)蘇成功率顯著高于>5min的患者（P<0.05）。盡早電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，除顫應(yīng)在出現(xiàn)室顫后盡早實(shí)施。除顫成功的概率隨著時(shí)間的延長而逐漸減少，而隨時(shí)間延長室顫趨向惡化為心搏停止。對(duì)于室顫患者，如果能在意識(shí)喪失的3～5min內(nèi)立即施行CPR及除顫，存活率是最高的[4]。本文中從出現(xiàn)室顫至電除顫時(shí)間<6min的患者，其復(fù)蘇成功率顯著高于>6min的患者（P<0.05）。由于人工呼吸時(shí)給患者吹入氣體氧的含量僅18%，不能有效改善患者的缺氧狀態(tài)。因此，必須盡可能迅速建立人工氣道進(jìn)行人工輔助呼吸，保證心肺腦等重要臟器的供氧。本研究分析48例心跳驟停患者，有25例在10min內(nèi)行氣管插管，其復(fù)蘇成功率明顯高于>10min行氣管插管的患者（P<0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道，心肺復(fù)蘇過程中氣道處理對(duì)復(fù)蘇效果有舉足輕重的影響[5，6]。

本研究結(jié)果提示，老年患者CPR的成功率主要與原發(fā)疾病、CPR開始時(shí)間、開始電除顫時(shí)間及氣管插管時(shí)間等因素有關(guān)。早期識(shí)別心跳呼吸驟停，盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇、電除顫及氣管插管是提高老年人CPR成功率的關(guān)鍵。但因老年患者基礎(chǔ)疾病較多，尤其多伴有骨質(zhì)疏松，胸外心臟按壓時(shí)胸骨和肋骨骨折發(fā)生率也會(huì)增加[7]，使得其CPR與其他年齡人群又有很多的不同。因此，不斷探討老年患者CPR特點(diǎn)，總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)，提高老年人CPR成功率勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（一）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：278—280.

[2] 楊露.老年人心肺復(fù)蘇影響因素的分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（15）：129.

[3] 胡文輝.老年患者心肺復(fù)蘇成功率影響因素分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1353.

[4] 梅勇，張勁松，老年患者心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：186.

[5] 木麗華，徐彬，孫卉，等.266例院前心肺復(fù)蘇臨床分析和探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：171-172.

[6] 阿記.急救心肺復(fù)蘇效果影響因素的單因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：160-161.

[7] 張俊梅，霍霞.老年人心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（2）：136-138.

編輯/馮焱