摘要：目的 探討高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾患者的觀察及護(hù)理。方法 回顧性分析90例突發(fā)性耳聾患者的綜合治療及臨床護(hù)理資料。結(jié)果 對(duì)90例突發(fā)性耳聾患者的綜合治療及護(hù)理后，治愈21例，占23% 顯效32例，占35% 有效28例，占32% 無(wú)效9例，占10%。結(jié)論 通過(guò)藥物、高壓氧綜合治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)對(duì)突發(fā)性耳聾的康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：突聾；治療；護(hù)理；體會(huì)

突發(fā)性耳聾亦稱突聾，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的定義是突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聾，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上[1]。臨床表現(xiàn)以突發(fā)性聽力下降為主，可伴有耳鳴、耳閉塞感、眩暈等癥狀。突發(fā)性耳聾為耳科常見病，其病因尚不明確，目前臨床上對(duì)突發(fā)性聾的治療方式主要是藥物治療和高壓氧治療。我科2010年9月～2013年6月共收治90例突聾患者，經(jīng)綜合治療及護(hù)理干預(yù)后，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年9月～2013年6月共收治突聾患者90例，患者年齡14～72歲，平均38歲，其中男42例，女48例。輕度耳聾32例，中度耳聾38例，重度耳聾18例，極重度耳聾2例，伴有耳鳴、眩暈者46例。

1.2方法

1.2.1藥物治療 采用血管擴(kuò)張劑、溶栓藥物、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善微循環(huán)藥物。具體用法如下：①血管擴(kuò)張劑：銀杏達(dá)莫注射液30ml加生理鹽水靜脈滴注，10～14d/1療程；②溶栓藥物：東菱迪芙10BU加生理鹽水靜脈滴注，隔日1次，5次為1療程，用藥期間注意監(jiān)測(cè)患者凝血功能；③糖皮質(zhì)激素：氫化潑尼松20～30mg靜脈滴注，1次/d，直至患者聽力完全恢復(fù)或減量至停藥；④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：彌可保1mg加生理鹽水靜脈滴注 ，注意避光，或維生素B1、B12肌肉注射，1次/d；⑤低分子右旋糖酐250ml靜脈滴注，可以改善微循環(huán)，減少紅細(xì)胞和血小板的凝集，降低血液粘稠度。

1.2.2 高壓氧治療 1次/d，2h/次，10d/1療程，或患者聽力完全恢復(fù)停止。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物、高壓氧治療及護(hù)理干預(yù)，患者出院前復(fù)查電測(cè)聽，依據(jù)突發(fā)性聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2005，濟(jì)南）[1]，以患者入院與出院時(shí)聽力圖比較結(jié)果作為判定依據(jù)。90例患者中，21例痊愈：聽力完全恢復(fù)或達(dá)此次患病前水平；32例顯效：聽力明顯好轉(zhuǎn)，純音聽閾提高30dB以上；28例有效：純音聽閾提高15～30dB；9例無(wú)效：純音聽閾提高不足15dB。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1一般護(hù)理 保持病室光線柔和、清潔安靜，護(hù)士操作動(dòng)作輕柔，避免噪音刺激， 不利于治療與康復(fù)。對(duì)伴有眩暈者要臥床休息，加床檔防墜床，活動(dòng)時(shí)有人陪伴，注意防跌倒，盡量避免情緒激動(dòng)。飲食規(guī)律，以少油低鹽低脂清淡易消化為原則，增加維生素和粗纖維的攝入，保持大便的通暢。戒煙 ，限酒 ，以免加重聽力損壞。突聾患者聽力下降多為單側(cè)，偶有雙側(cè)耳聾者，單側(cè)耳聾者在其健側(cè)邊說(shuō)話，雙側(cè)耳聾者聲調(diào)提高，重度耳聾者可用寫字板、手勢(shì)或肢體語(yǔ)言與其溝通。

3.2心理護(hù)理 突聾患者可因耳鳴、耳聾而產(chǎn)生焦慮心理，或因語(yǔ)言交流障礙影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活而產(chǎn)生悲觀情緒，在護(hù)理工作中針對(duì)個(gè)體情況做好心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)起重要作用。根據(jù)患者的年齡、病情予以心理疏導(dǎo)，使他們認(rèn)識(shí)到緊張、焦慮等不良情緒不利于康復(fù)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，放松緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。并向患者介紹治療成功的病例， 為他們提供疾病預(yù)防方面的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。非語(yǔ)言溝通在突發(fā)性耳聾患者心理護(hù)理中有非常重要的作用[2] ?？衫弥w語(yǔ)言及面部表情等無(wú)聲語(yǔ)言與患者交流，對(duì)重度耳聾者，通過(guò)書面形式交流， 每做一項(xiàng)治療操作都向患者解釋其治療的目的及作用，消除患者的各種疑慮。開導(dǎo)患者正確看待疾病，改變思想和生活態(tài)度，漸漸適應(yīng)生活。

3.3用藥護(hù)理 告知患者及時(shí)治療的重要性及所用藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，以提高患者藥物治療的依從性。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用糖皮質(zhì)激素的患者可能有睡眠障礙，可向患者說(shuō)明為糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量減少白天的睡眠時(shí)間以改善夜晚的睡眠，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠劑。在擴(kuò)張血管及抗凝溶纖藥的應(yīng)用過(guò)程中，患者會(huì)感覺(jué)輕微頭脹，囑其不要緊張，注意休息，多會(huì)自然恢復(fù)，輸液過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)出血傾向。

3.4高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)艙前詢問(wèn)患者有無(wú)感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者給予1%麻黃素滴鼻，教會(huì)患者做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、張嘴、打哈欠、捏鼻鼓氣等，使咽鼓管開放。嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙，進(jìn)艙前囑患者更換全棉衣褲。勿帶手機(jī)進(jìn)艙，勿涂抹油脂化妝品，禁用發(fā)乳、發(fā)膠等，以免遇氧自燃。減壓時(shí)囑患者自然呼吸，不要屏氣或咳嗽，防止肺氣壓傷。減壓時(shí)艙內(nèi)溫度會(huì)下降，及時(shí)通知患者注意保暖，以防著涼。在高壓氧治療期間應(yīng)了解患者有無(wú)耳痛、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、腹瀉等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停高壓氧治療，待以上情況消除后繼續(xù)治療。

3.5出院指導(dǎo) 詳細(xì)交待出院注意事項(xiàng)，囑患者出院后要按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查聽力，按時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，進(jìn)一步鞏固療效，檢查聽力系統(tǒng)恢復(fù)情況。給患者及家屬講解突聾的發(fā)病原因可能與微循環(huán)障礙、病毒感染、精神緊張和勞累過(guò)度有關(guān)，告知患者避免以上誘因。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，避免噪聲刺激，盡量少用手機(jī)，不戴耳機(jī)，噪音大的環(huán)境下應(yīng)佩帶防聲耳塞或耳罩。告知患者要養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的生活習(xí)慣，勿挖耳，節(jié)制高脂肪飲食，注意戒煙、不酗酒，保持心情舒暢，避免過(guò)度緊張、勞累，禁用耳毒性藥物。如突然出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀加重，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。老年患者若合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者，應(yīng)積極控制血壓、血糖。治療后患者聽力仍無(wú)法恢復(fù)正常者，可以建議配戴助聽器。

4 討論

通過(guò)對(duì)90例突發(fā)性耳聾患者采取綜合性的治療和護(hù)理措施，在及早治療合理用藥的基礎(chǔ)上，做好患者的心理護(hù)理，做好健康生活方式和行為習(xí)慣的教育和宣傳，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，確保治療方案的實(shí)施，促進(jìn)患者康復(fù)。我們本著以患者為中心的護(hù)理理念，采取系統(tǒng)的護(hù)理程序，讓患者從入院到出院得到了生理、心理、社會(huì)支持等多層面的護(hù)理，改變了以往單純對(duì)癥護(hù)理的護(hù)理模式，使患者以最佳狀態(tài)接受治療，完成整個(gè)治療過(guò)程。在護(hù)理工作中，除了藥物對(duì)癥治療及高壓主氧治療外，更要注意患者的心理護(hù)理以及疾病知識(shí)的宣教，使患者積極配合治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2]林益芳， 王美釵， 鄭海農(nóng). 非語(yǔ)言溝通在突發(fā)性耳聾患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J] . 護(hù)理與康復(fù)， 2004， 3（ 3） ： 208- 209.

編輯/馮焱