摘要：目的 分析細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的具體應(yīng)用及臨床效果。方法 選取我院消毒供應(yīng)室的33例工作人員作為研究對象，分別在護(hù)理措施實施前后對其進(jìn)行問卷調(diào)查。并對實施前后的效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實施前服務(wù)滿意度為77.7%，實施后服務(wù)滿意度為90.2%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實施后消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識（92.3±5.9）分，安全問題識別能力（90.3±6.4）分、差錯防范意識（89.9±4.8）分。實施前分別為（84.3±7.1）、（80.8±3.6）、（81.5±5.7）分；此三種參考指標(biāo)評分均高于實施前，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用可以明顯降低差錯率、能改善醫(yī)護(hù)人員的滿意度、安全識別及防范差錯的意識均提升，有利于患者的治療康復(fù)，故進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；細(xì)節(jié)管理；應(yīng)用

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的各種診療器械和物品的回收、清洗、消毒工作，是各種病原微生物的聚集場所，也是醫(yī)院銳器傷及預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生高?？剖抑籟1]。嚴(yán)格規(guī)范消毒供應(yīng)室各項工作流程是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，與此同時也是控制患者出現(xiàn)細(xì)菌感染重要的一步。因此，消毒供應(yīng)室的管理措施的調(diào)整及加強(qiáng)供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理對整個醫(yī)院的醫(yī)療活動以及患者的健康都有非常大影響。因為一旦出現(xiàn)問題，將會導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生，其工作質(zhì)量會影響醫(yī)療安全，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至可能有生命危險導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)我院將細(xì)節(jié)管理貫徹于消毒供應(yīng)中心的各個環(huán)節(jié)，取得了良好的效果，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年12月33名CSSD工作人員為對象，年齡22～50歲，平均年齡（34.6±3.8） 歲，學(xué)歷：中專4人，大專22人，本科7人，職稱為：主管11人，護(hù)師10人，護(hù)士8人，普通工人3人，高級工人1人，工作年限：3年～23年。通過調(diào)查問卷的形式總結(jié)并分析分別在護(hù)理措施實施前后的效果。

1.2方法與對策 我院執(zhí)行的細(xì)節(jié)管理措施：①組織學(xué)習(xí)：組織本科室CSSD工作人員認(rèn)真地學(xué)習(xí)衛(wèi)牛部《中華人民共和困傳染病防治法》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《消毒技術(shù)規(guī)范》活動相關(guān)內(nèi)容，提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)自我防護(hù)意識。與此同時掌握《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消毒隔離制度》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)內(nèi)容，并對學(xué)習(xí)結(jié)果加以嚴(yán)重考核，對專業(yè)人員進(jìn)行檢測。加強(qiáng)對機(jī)械物理知識、電工電學(xué)知識、化學(xué)和數(shù)學(xué)知識以及醫(yī)院感染和消毒隔離等知識有一定的了解；②成立質(zhì)控小組：建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理組長組成的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，積極完善安全管理制度。能夠及時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和不足，并做好相關(guān)的匯報和反饋工作，要善于總結(jié)經(jīng)驗，對于工作較常出現(xiàn)的問題，通過制定、完善科室管理的形式表現(xiàn)。針對各類器械的滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)查和預(yù)防工作，將護(hù)理中出現(xiàn)的差錯率降低到最小范圍內(nèi)；③加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理：嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分類及時分類收回器械，依據(jù)性選擇合適的清洗及消毒方法。清洗及消毒過程應(yīng)嚴(yán)格遵循“先清洗、再消毒、后滅菌”原則，每一件器械都需要經(jīng)過徹底清洗，方能進(jìn)行下一步工作，規(guī)范各類器械和物品包裝，根據(jù)器械、器具和物品的實際狀況選擇紙袋、紡織品、一次性醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)容器等，應(yīng)結(jié)合包裹大小、器械性能及使用情況選擇最適宜的包裝形式。定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)干烤箱、煮沸鍋、蒸汽發(fā)生器、壓縮機(jī)、預(yù)真空滅菌器等設(shè)備，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。嚴(yán)格將下送車和下收車分開使用，將消毒供應(yīng)室劃分為清潔區(qū)、消毒區(qū)、滅菌區(qū)、檢查區(qū)、包裝區(qū)等相關(guān)區(qū)域，防止已消毒物品再次被細(xì)菌感染。④加強(qiáng)與臨床科室溝通：為加強(qiáng)消毒供應(yīng)室與臨床科室的溝通，及時反應(yīng)出臨床科室對消毒供應(yīng)室的意見，有針對性的指導(dǎo)消毒供應(yīng)室有序地開展工作，現(xiàn)制定消毒供應(yīng)室與臨床科室的溝通程序，廣泛收集臨床科室意見，不斷改進(jìn)工作。

1.3觀察指標(biāo) 包括實施前后護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量及工作人員發(fā)生差錯情況，均采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，其中護(hù)理滿意度可分為十分滿意、比較滿意及不滿意3個等級；護(hù)理質(zhì)量通過護(hù)理人員安全問題識別能力、差錯防范意識及服務(wù)意識進(jìn)行判定，與此同時觀察并分析護(hù)理人員發(fā)生差錯情況比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后護(hù)理滿意度比較 細(xì)節(jié)管理實施前十分滿意111例，比較滿意99例，不滿意48例，實施后十分滿意130例，比較滿意102例，不滿意19例，兩者滿意率分別為81.39%、90.62%?？梢娂?xì)節(jié)管理實施后滿意率明顯高于實施前的，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施前后工作人員護(hù)理質(zhì)量比較 細(xì)節(jié)管理實施前服務(wù)意識（84.3±7.1）、安全問題識別能力（80.8±3.6）、差錯防范意識（81.5±5.7）；實施后分別為（92.3±5.9）分、（90.3±6.4）分、（89.9±4.8）分。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見細(xì)節(jié)管理實施后三種護(hù)理質(zhì)量均高于實施前。見表2。

2.3實施前后CSSD工作人員發(fā)生差錯情況比較 細(xì)節(jié)管理實施前總服務(wù)次數(shù)201次，出現(xiàn)13次差錯，差錯率為6.46%；實施后總服務(wù)次數(shù)227次，5次差錯，差錯率為2.20%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見細(xì)節(jié)管理實施后差錯率明顯降低。

3討論

消毒供應(yīng)室中心作為醫(yī)院的重要組成部分之一擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。如果消毒不徹底會引起全院性的感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的。隨著人們生活水平的不斷提高，人們在要求高水平生活質(zhì)量的同時，對生病就醫(yī)得到的治療、護(hù)理服務(wù)也有更高的要求，患者除了要求能治愈疾病，同時還有高質(zhì)量的護(hù)理需求，這種需求在不斷的擴(kuò)展。醫(yī)院只有對患者進(jìn)行高質(zhì)量、高效率并且低價格的治療服務(wù)，才能在當(dāng)今激烈競爭中立于不敗之地[2]。態(tài)度決定一切、細(xì)節(jié)決定成敗，只有將每個細(xì)節(jié)做好、做到位才能提高醫(yī)院醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量。研究表明[3，4]，實施細(xì)節(jié)化管理模式后，消毒供應(yīng)室回收滿意度、風(fēng)險防范意識、包裝滿意度、發(fā)放滿意度、服務(wù)滿意度、安全識別能力及服務(wù)意識評分與實施前比較明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本次進(jìn)行的問卷調(diào)查得到細(xì)節(jié)管理實施后護(hù)理滿意率為90.62%，高于實施前81.39%。另外，細(xì)節(jié)管理實施后護(hù)理人員安全問題識別能力、差錯防范意識及服務(wù)意識評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且細(xì)節(jié)管理實施后差錯率為2.20%，低于實施前的6.46%，與上述結(jié)果相一致。

總而言之，醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理中融人細(xì)節(jié)管理工作效果肯定，細(xì)節(jié)管理工作對于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有明顯效果。醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理中融入細(xì)節(jié)管理工作，有助于提高服務(wù)滿意度，降低出差錯率，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量值，得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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