摘要：目的 對妊娠合并糖尿病護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 對收治妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的孕期護(hù)理管理，妊娠結(jié)局良好。結(jié)論 積極的孕期干預(yù)可以提高妊娠合并糖尿病患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)血糖控制，有效降低母嬰并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿??；護(hù)理；總結(jié)

妊娠期合并糖尿病是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病者，或妊娠期出現(xiàn)糖尿病3種情況的孕婦。其發(fā)生率為1‰～6‰，國內(nèi)發(fā)生率為1‰[1]。妊娠合并糖尿病對母嬰有著嚴(yán)重的危害，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率化普通孕婦高4～8倍，羊水過多發(fā)生率高達(dá)8%～30%。糖尿病造成白細(xì)胞多功能缺損易致感染，因糖利用不足，易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖易致巨大胎兒。糖尿病孕婦常伴有嚴(yán)重血管病變和產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，易致死胎死產(chǎn)。新生兒由于肺泡表面活性物質(zhì)不足及反應(yīng)性低血糖，死亡率增高[2]。所以，嚴(yán)密的血糖監(jiān)測及護(hù)理，對降低母嬰死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量是非常重要的。我院產(chǎn)科于2010年10月～2011年10月共收治妊娠合并糖尿病46例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年10月我院疏浚妊娠期糖尿病患者46例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡24～45歲，平均年齡35歲，剖宮產(chǎn)28例。

1.2方法 對妊娠空腹2次血糖≥5.8mmol/L，或口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)中，空腹及服后1h、2h、3h的4次血糖值中，至少有2次分別達(dá)到或超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.6mmol/L，1h<10.5mmol/L，2h<9.2mmol/L，3h<8.1mmol/L[3]）。

2 監(jiān)測與護(hù)理

2.1健康教育 健康教育要盡早進(jìn)行，健康教育要著重宣傳良好的生活規(guī)律，給予飲食指導(dǎo)。向患者進(jìn)行妊娠合并糖尿病知識(shí)的全面教育，使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥的危害性，讓患者學(xué)會(huì)自我保健和血糖監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，達(dá)到自我管理的目的。

2.2心理護(hù)理 加強(qiáng)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及家屬的健康教育，使其積極配合治療。

2.3飲食控制 控制飲食是我們治療糖尿病的主要手段，飲食療法的原則是：少量多餐、富含纖維素、各種維生素、微量元素。目標(biāo)：保證母親和胎兒必需營養(yǎng)，維持正常血糖水平，預(yù)防酮癥酸中毒，保證正常的體重增加，此外，補(bǔ)充鈣劑1～1.2g/d，葉酸5mg及各種蔬菜和豆制品。

2.4胰島素治療 按醫(yī)囑使用胰島素，掌握準(zhǔn)確的劑量和用法，根據(jù)血糖的結(jié)果精確計(jì)算，以免發(fā)生錯(cuò)誤。應(yīng)飯后注身胰島素，用藥期間注意用藥反應(yīng)，有無饑餓、顫抖、心悸、昏迷等低血糖癥狀或酮癥酸中毒癥狀，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即口服或靜脈注射葡萄糖。

2.5嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6分娩期的護(hù)理 生產(chǎn)方式的選擇可以是引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕婦臨產(chǎn)后情緒緊張及疼痛，均可引起血糖波動(dòng)較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志狀況，呼吸變化及呼氣有無酮味。若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，作CST試驗(yàn)，如出現(xiàn)晚期減速，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師共同商討終止妊娠方案。雖不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但大部分胎兒偏大，常伴宮縮乏力，故行剖宮產(chǎn)率較高，孕婦剖宮產(chǎn)率50%～81%[3]。

2.7產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后由于胎盤的娩出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的1/2，之后應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，每4h記錄生命體征1次，觀察有無心悸、面色蒼白、盜汗等低血糖表現(xiàn)。新生兒娩出后，采取早接觸、早吸吮、早開奶、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，配合胰島素治療的患者，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)椴溉榭蓽p少胰島素的用量，產(chǎn)后觀察腹部或會(huì)陰傷口情況，子宮復(fù)舊的情況及惡露的量與性狀，同時(shí)保持皮膚的清潔，預(yù)防感染[4]。

2.8新生兒護(hù)理 ①新生兒出生后按早產(chǎn)兒護(hù)理，加強(qiáng)體溫，保持皮膚清潔，護(hù)理好眼睛及臍部，母嬰同室保持空氣清新，定期消毒空氣，預(yù)防呼吸道感染；②新生兒出生24h內(nèi)每2h觀察記錄1次生命體征，密切觀察新生兒面色，吸吮力和肌張力。

2.9出院指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪。

3 結(jié)果

46例糖尿病孕婦中有38例（76.9%）用飲食療法控制血糖，效果良好，8例需注射胰島素控制血糖。46例糖尿病孕婦中14例為巨大兒，無1例發(fā)生酮癥酸中毒及感染，無孕婦及圍生兒死亡。故加強(qiáng)妊娠期糖尿病的護(hù)理，對有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周昌菊，陶新陸，丁娟.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：168.

[2]孫云橋.婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：74.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：508.

[4]劉玉潔，申世芳.妊娠期糖尿病的胰島素治療及監(jiān)護(hù)[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，02.

編輯/成森