摘要：目的 觀察安列克治預(yù)防后出血的應(yīng)用療效，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。 方法 120例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=60 例）采用催產(chǎn)素加卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組（n=60 例）采用安列克（卡前列素氨丁三醇）預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組治療總有效率，及產(chǎn)后2h、24h 出血量。結(jié)果 觀察治療總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（75%）（P <0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論 安列克（卡前列素氨丁三醇）治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，越早使用， 效果越好。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)后出血 ；安列克；宮縮乏力；護(hù)理

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如何預(yù)防和有效的控制產(chǎn)后出血，一直是產(chǎn)科工作者研究的問題，我科對(duì)120例產(chǎn)后出血>800ml，應(yīng)用宮縮劑不能控制的產(chǎn)婦，加用一定劑量的的安列克（卡前列素氨丁三醇），同時(shí)給予精心護(hù)理獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例由宮縮乏力引起有產(chǎn)后出血傾向的患者均為本院2014年1月～2015年2月住院分娩的患者，其中羊水過多12 例、雙胎妊娠10 例、巨大胎兒18 例、前置胎盤8 例、原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力14 例、妊娠合并貧血22 例，均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證，上述患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組（n=60例）：平均年齡為（30.2±5.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，平均孕周為（38.4±1.8）w；觀察組（n=60例）：平均年齡為（31.4±5.6）歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均孕周為（38.1±1.8）w。兩組患者在年齡、產(chǎn)婦孕產(chǎn)史及孕周等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：待胎兒娩出后，將20 U劑量的催產(chǎn)素入夜靜滴，按摩子宮同時(shí)卡孕栓塞肛后15～30 min；觀察組：待胎兒娩出后靜滴縮宮素按摩子宮，除外其他原因后及時(shí)給予250ug/ml劑量的安列克（卡前列素氨丁三醇）臀部肌內(nèi)深部注射或?qū)m頸注射，根據(jù)臨床治療效果可反復(fù)使用，每次藥物治療間隔時(shí)間>15 ～30min，總劑量不得超過2mg[2]（8次劑量）。催產(chǎn)素治療劑量及用法同對(duì)照組一致。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效予以判斷，經(jīng)積極治療后患者陰道出血速度（40±10）mL/h，子宮收縮良好，生命體征各指標(biāo)較為平穩(wěn)且每日尿量基本正常；無效：多次注射重復(fù)使用欣母沛后子宮收縮乏力，陰道繼續(xù)出血不止，生命體征各指標(biāo)逐漸趨于惡化。

注：與對(duì)照組比較，*P <0.05

觀察組較對(duì)照組出血明顯減少，結(jié)果差異有顯著性（P <0.05）。對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血15 例，其中1例宮腔填塞壓迫止血效佳，2 例行經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。觀察組4 例產(chǎn)后出血，其中3 例欣母沛注射2 支效果差，給予經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，1 例兇險(xiǎn)型前置胎盤行子宮切除。

1.4 副反應(yīng) 安列克最常見的副反應(yīng)有顏面潮紅，血壓上升和腹瀉、惡心、嘔吐等。血壓上升主要是舒張壓上升一般為暫時(shí)性，多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)，本組資料中血壓升高2例，面部潮紅2例，腹瀉1例，惡心5例，嘔吐1例，但均較輕微未予處理，均在產(chǎn)后24h內(nèi)緩解。脈搏，體溫等未見明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療總有效率采用？字2檢驗(yàn)，各臨床指標(biāo)比較采用t 檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

2.1配合搶救迅速補(bǔ)充血容量 建立兩條以上的靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、面部表情等變化，根據(jù)病情變化調(diào)整靜脈輸液速度?？焖佥斠旱耐瑫r(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免因輸液過多，過快而發(fā)生急性肺水腫，同時(shí)按摩宮底刺激子宮收縮，使血竇閉合，按摩過程中將宮腔內(nèi)積血壓出，防止積血影響宮縮，達(dá)到止血的目的。

2.2準(zhǔn)確計(jì)算出血量 產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、出血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。應(yīng)完整的收集失血量，包括紗布、產(chǎn)單、聚血盆中的血液等，并按照稱重法、容積法[3]等正確計(jì)算失血量，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.3嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，保證輸液輸血通暢。根據(jù)出血量、血壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度。當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫以及脈細(xì)弱血壓下降等休克現(xiàn)象。另外，在大量出血的情況下應(yīng)用安列克往往會(huì)掩蓋血容量不足的病情，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算羊水量和出血量，積極補(bǔ)充血容量。

3 討論

產(chǎn)后出血是一產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡率增加的主要原因，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。有研究報(bào)道稱，我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率在2% ～ 11% ，其中宮縮乏力占90%[4]。因此降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵是預(yù)防子宮收縮乏力性出血。目前臨床上多采用卡孕栓、縮宮素、安列克、米索前列醇等促宮縮藥物。以往臨床上多單用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，雖然縮宮素可快速刺激子宮平滑肌收縮，但其體內(nèi)半衰僅3～4min，且其占據(jù)所有受體點(diǎn)位后，即使增加使用劑量也不會(huì)再起作用。因此，臨床應(yīng)用中為預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是對(duì)高危孕婦產(chǎn)后出血需另加藥物。安列克無菌注射液是15-甲基前列腺素，卡前列腺素氨丁三醇是其主要活性成分，其對(duì)子宮平滑肌具有強(qiáng)烈的收縮作用，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力，迅速閉合宮腔開放的血管和血竇，最終達(dá)到止血作用。同時(shí)安列克在類似前列腺素成分作用下可在血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下聚集大量血小板，引起粘性變形，釋放大量的凝血因子，最終通過凝血塊堵塞胎盤剝離暴露的血管，達(dá)到自然止血的目的。且其可迅速進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到最高濃度的時(shí)間僅為15s，且半衰期長(zhǎng)，胃腸道不良反應(yīng)較少。有效率達(dá)到94. 9%。另外，卡前列腺素氨丁三醇還能調(diào)節(jié)游離鈣離子濃度，增加子宮肌層縮宮素受體，從而增強(qiáng)催產(chǎn)素的作用力，因此兩者總之， 對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦產(chǎn)后靜滴催產(chǎn)素的同時(shí)注射安列克可預(yù)防產(chǎn)后出血， 而且安列克具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)， 值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢(shì)兇猛，直接威脅產(chǎn)婦生命安全，重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察。因此護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度慎獨(dú)的精神做好病情的觀察。同時(shí)還需掌握各種急救常規(guī)，急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用才能保證搶救成功。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：205.

[2] 蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002 .179 .

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-226.

[4] 程曉仙. 安列克防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2008，9（ 3） ： 224.

編輯/許言