摘要：實驗室檢驗是醫(yī)院的重要組成部分，準(zhǔn)確的實驗室結(jié)果能夠幫助患者確診，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)，是患者疾病診斷和治療的重要方法。但是，當(dāng)前實驗室檢查過程中標(biāo)本采集過程中受到的影響因素相對較多，如：受檢者因素、標(biāo)本采集因素、檢驗者因素等，在眾多的因素中標(biāo)本的采集所占比例相對較大。因此，臨床上研究積極標(biāo)本采集的方法具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：采集標(biāo)本；檢驗質(zhì)量；重要保證

實驗室檢驗在醫(yī)院中占據(jù)重要比例，準(zhǔn)確的實驗室結(jié)果能夠為患者疾病的診斷、后續(xù)治療等提供可靠的依據(jù)，能夠有效的提高患者治療預(yù)后。但是，部分患者實驗室檢查過程中假陽性率較高，造成誤診或漏診率較高。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因更多的是由于患者標(biāo)本采集過程中標(biāo)本受到污染等引起。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容建立統(tǒng)一的標(biāo)本采集程序。臨床上的送檢標(biāo)本必須滿需檢測結(jié)果的要求，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠更加客觀的反義患者的病情。因此，為了提高實驗室檢查陽性率，標(biāo)本采集時應(yīng)該注意以下事項，具體如下。

1 樣本采集時應(yīng)該主要采集的最佳時間

其中包括了“最具代表性”的時間以及檢測結(jié)果陽性率最高的時間，并且樣本采集時應(yīng)該加強(qiáng)對診斷最有價值時間的選擇等。如：采用血培養(yǎng)時應(yīng)該在患者服用抗菌藥物之前進(jìn)行，并且在24h采集2～3次進(jìn)行血培養(yǎng)。對于入院前2w采用抗菌藥物治療的患者，應(yīng)該對患者樣本連續(xù)采集3次，并且每天采集2份。對于間歇性寒顫或者患者體溫高峰到來之前的30min以及1h時間內(nèi)進(jìn)行血液的采集，或者在患者寒顫或發(fā)燒后1h進(jìn)行[1，2]。對于尿液標(biāo)本的采集應(yīng)該盡可能采集晨尿，并且采集完畢后應(yīng)該立即送檢，提高結(jié)果的陽性率。

2 患者在采集標(biāo)本時應(yīng)該注意采集具有代表性的標(biāo)本

如：對于大便檢查應(yīng)該盡可能取黏液或者血液部分，對于痰液檢查患者應(yīng)該防止唾液混入其中而影響檢驗結(jié)果；對于末梢血采集時應(yīng)該防止其他組織混入血液中；對于骨髓穿刺、腦脊液穿刺患者應(yīng)該防止創(chuàng)傷性血液滲入；對于標(biāo)本采集前輸液患者應(yīng)該在輸液完畢后至少1h后才能夠采血檢測。

3 采集標(biāo)本時應(yīng)該注意采集最符合要求的標(biāo)本

標(biāo)本采集完畢后要注意使用抗凝劑，防腐劑等，防止采集的標(biāo)本出現(xiàn)溶血、污染等；同時，采集標(biāo)本時應(yīng)該主要采錯部位，用錯采血管等。

4 對于采集的標(biāo)本應(yīng)該做唯一性標(biāo)識[3]

標(biāo)本采集完畢后應(yīng)該在送檢標(biāo)本容器上貼上只能標(biāo)識制定患者唯一性的標(biāo)簽。醫(yī)院在檢驗科可以采用實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS），采用條形碼對標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)識，條形碼上應(yīng)該注意患者的名字、科室、病號、送檢標(biāo)本的名稱以及檢驗項目等多個內(nèi)容，防治標(biāo)本采集后出現(xiàn)差錯，同時也能夠有效的提高實驗室管理水平。

5 標(biāo)本采集時應(yīng)該注意血管的先后順序

根據(jù)CLSI國際標(biāo)準(zhǔn)H3-A5對靜脈采血順利具體如下：①血培養(yǎng)瓶。血培養(yǎng)瓶是用來培養(yǎng)需氧菌和厭氧菌或真菌等病菌的容器；②無添加劑的試管。該試管和其他試管相比具有明顯的優(yōu)勢，試管頂部為紅色；③凝血管。凝血管主要用于血凝的檢測，并且該試管頂部為藍(lán)色；④促凝管。促凝管時用來分離血清，并進(jìn)行免疫學(xué)以及血清學(xué)反應(yīng)，其頂部為橘紅色；⑤惰性分離膠促凝管（SST）。惰性分離膠促凝管主要用于生化、免疫學(xué)以及血清學(xué)，其頂部為金黃色）；⑥肝素抗凝管。肝素抗凝管主要用于生化和測血氨，其頂部為深綠色）；⑦血漿分離管（PST）。血漿分離管主要用于對試管內(nèi)肝素鋰空凝集以及分離凝膠，并且血漿分離管頂部為淺綠色；⑧乙二胺四乙酸EDTA抗凝管。該試劑管主要用于交叉配型，其頂部為紫色；⑨血液試管（頂部為淡黃色）抗凝劑為枸櫞酸葡萄糖（ACD，或ACDA，或ACDB），用于HLA組織分型，親子鑒定，DNA研究；⑩草酸鹽/氟化物。該市機(jī)關(guān)能夠保存葡萄糖，并且用來檢測患者血糖，該試管頂部是淺灰色[4]。

6 要注意防止采血時溶血

造成溶血風(fēng)險增加因素有：止血帶捆扎時間過長，超過1min，最好捆扎時間在30s左右，否則易造成血管內(nèi)溶血及血液成分向周圍組織擴(kuò)散；使用規(guī)格過小（23號或以下）或過大的針頭容器；按壓注射器活塞，用力迫使管內(nèi)血液注射入采集試管，增加對紅細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致溶血；從外周靜脈（IV）或中心靜脈留置管道抽采血液標(biāo)本；注入的血液太少，使抗凝血劑和血液的比例大于1：9；重復(fù)使用手工添加了不當(dāng)劑量抗凝劑的試管；搖混采血管過猛；未讓皮膚上涂擦的酒精或消毒劑充分揮發(fā)、干燥；使用過大的負(fù)壓真空管，例如，對兒童患者使用過大的采血試管或注射器（10～20）ml[5，6]。

同時，除上述處理外標(biāo)本采集時還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理工作，正確指導(dǎo)患者做好采集前的準(zhǔn)備，實施正確操作，杜絕標(biāo)本采集缺陷，提高標(biāo)本的采集質(zhì)量，確保檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

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[6]包益平，劉春榮.靜脈采血時發(fā)生溶血的原因分析與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志.2005，5（18）：3531.編輯/馮焱