摘要：目的 探討急性冠脈綜合征患者行冠脈支架植入術后服用二甲雙胍治療可將低晚期支架血栓形成發(fā)生率。方法 135例急性冠脈綜合征合并2型糖尿病患者，隨機分為對照組（68例）和觀察組（67例），對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用二甲雙胍。結果 觀察組患者發(fā)生晚期支架血栓形成的發(fā)生率比對照組低。結論 冠狀動脈支架植入術后患者應用二甲雙胍可降低晚期極晚期支架血栓形成發(fā)生率。

關鍵詞：冠狀動脈支架；二甲雙胍；急性冠脈綜合征；支架血栓；晚期；極晚期

當前，威脅人類生命的一大殺手仍是心腦血管疾病，隨著冠脈介入治療的普遍開展，使得更多的急性冠脈綜合征（ACS）患者接受了冠脈支架置入術，使冠脈血管重建，降低再住院率、死亡率，改善預后。但冠脈置入支架后患者就安全了么，介入術后醫(yī)生更關注擔心的是支架內(nèi)血栓形成，支架內(nèi)血栓形成一旦發(fā)生隨時可能奪取患者的生命。下面就我院自2008年～2015年之間明確診斷支架血栓形成病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為本院2008年1月～2015年1月住院資料較完整的接受支架治療的ACS患者合并2型糖尿病共87例，均植入1～3枚國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架（Firebird支架），心功能穩(wěn)定，術后30d～2年再發(fā)胸悶、胸痛入院及無癥狀復查冠脈造影明確支架內(nèi)血栓患者共計15例。晚期支架血栓10例，極晚期支架血栓5例。隨訪常規(guī)治療43例為對照組，男性30例，女性13例，年齡39～80歲，平均年齡59歲。常規(guī)治療基礎上加用二甲雙胍治療，為觀察組44例，男性27例，女性20例，年齡36～78歲，平均年齡（11.0）歲，隨訪日期（24.0）個月。

1.2診斷標準 支架血栓形成分類遵循美國學術研究協(xié)會分類標準：明確的支架血栓-造影或病理證實的支架內(nèi)血栓閉塞；極有可能的支架血栓-支架植入術后30d內(nèi)發(fā)生的無法解釋的死亡或支架植入術后任何時間發(fā)生的支架植入血管供血區(qū)域的心肌梗死；可能的支架血栓-支架植入術30d后發(fā)生的難以解釋的死亡；急性支架血栓-介入術中或24h內(nèi)；亞急性支架血栓-介入術后24h～30d內(nèi)；晚期支架血栓-介入術后30d～1年；極晚期支架血栓-介入術后1年以上[1]。

2 治療

2.1基礎治療 對照組及觀察組均接受常規(guī)藥物治療，不吸煙或已戒煙，嚴格做到冠心病的二級預防。血壓控制在130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%～7%。

2.2干預方法 觀察組加用鹽酸二甲雙胍片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020561，0.25g*48片*1盒 ）口服0.25g 2次/d。

2.3檢測指標 入選患者均由美國GE公司的INOVA2000血管造影機完成冠狀動脈造影檢查。冠脈支架植入術后30d復查冠狀動脈造影，明確診斷支架內(nèi)血栓形成，本研究所使用冠脈血管造影機。

2.4 手術過程和抗血小板治療 所有介入操作均按照目前標準指南進行。術后由術者決定是否應用血小板IIb/IIIa受體拮抗劑，術前給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg負荷劑量，然后氯吡格雷75mg/d、術后持續(xù)6～15個月，術后常規(guī)給予阿司匹林300mg/d持續(xù)1w后改為100mg/d，此后長期服用，術后繼續(xù)使用低分子肝素5～7d，長期服用常規(guī)劑量的他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑[2]。

3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)標準差表示，兩組間計量資料應用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，見表1[3]。

4 結果

患者年齡、性別在對照組及觀察組間差異無統(tǒng)計學意義。加用二甲雙胍治療后觀察組患者發(fā)生晚期極晚期支架血栓形成的發(fā)生率比對照組低，見表2。

5討論

心血管醫(yī)生目前談論最多的就是支架內(nèi)血栓，最棘手的仍舊是支架血栓，同道們都很好的研究和總結了支架血栓形成的因素，支架血栓形成與患者基礎疾病、病變特點、支架類型、操作技巧、抗栓治療、患者依從性等諸多因素有關[4]。介入醫(yī)生在努力研究手術方法、操作技巧的同時，用好藥物是基石是持久戰(zhàn)。大家都知道防治支架內(nèi)血栓關鍵：持續(xù)有效的抗血小板[5]、美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）冠脈介入指南2007年更新版推薦（I類，證據(jù)水平B級 ）藥物洗脫支架術后如無出血風險氯吡格雷應至少服用1年，其中某些患者存在對氯吡格雷藥物抵抗或過敏，需雙聯(lián)抗血小板藥物或替換[6]。我們在很好的指導和督促介入術后患者用藥，但仍有支架血栓發(fā)生，尤其是合并糖尿病的介入術后患者。本研究分析了二甲雙胍的非降糖作用、心血管保護方面的作用。二甲雙胍對心臟保護性作用機制體現(xiàn)在改善胰島素抵抗、改善脂代謝、改善高凝狀態(tài)、改善內(nèi)皮功能[7]。冠脈介入術后患者服用二甲雙胍的治療時間延長發(fā)生支架血栓幾率呈下降趨勢，二甲雙胍是治療2型糖尿病一線首選藥物，其具有可靠地短期和長期降糖療效。二甲雙胍是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物[8]。通過對我院小樣本的支架患者加用二甲雙胍治療的隨訪觀察對預防支架血栓有一定療效。但仍需在以后的臨床治療過程中進一步評價二甲雙胍在降低支架血栓方面的效果。

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編輯/馮焱