摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析了59例術(shù)后患者，常規(guī)留置膀胱造瘺管和氣囊尿管，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后均采取了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組59例患者術(shù)后3d拔除造瘺管，術(shù)后5d拔除導(dǎo)尿管，患者均自排尿。，術(shù)后8例出現(xiàn)下尿路感染癥狀，3例術(shù)后出現(xiàn)終末血尿。均經(jīng)過抗炎治療痊愈出院。結(jié)論 術(shù)后采用系統(tǒng)性的護(hù)理措施，對減少并發(fā)癥、縮短住院時間、提高治愈率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；護(hù)理

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿線變細(xì)、射程縮短等癥狀。隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高[1]。經(jīng)尿道前列腺電切是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。TURP是治療良性前列腺增生（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[2].但其系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施對于手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。筆者對2006年8月～2014年12月，59例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施進(jìn)行分析及探討，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院自2010年8月～2014年12月共對59例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP，年齡 51～83 歲，平均年齡 67.8 歲，均有明顯的排尿困難癥狀。其中并發(fā)膀胱結(jié)石 13 例，輸尿管結(jié)石 8 例，尿道狹窄 8 例，高血壓 18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性腎功能不全7 例。經(jīng)腹部B超檢查前列腺計算重量為 37～118g，平均 61g。術(shù)后8例出現(xiàn)尿路感染，3例術(shù)后出血，均經(jīng)過及時治療痊愈出院. 患者住院時間為7～15d，平均9d。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：為了緩解患者的焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂語言向患者解釋手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后疼痛輕等的優(yōu)越性。還可請術(shù)后痊愈患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其安全感、信任感和治療信心。晚間可安定片，有助改善睡眠。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)健康教育。重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵患者消除顧慮，以良好心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備： 必要時備血，控制尿路感染。積極治療呼吸道疾病。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，若服用應(yīng)在術(shù)前2w停藥。做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚上22時始禁食水，對術(shù)前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前30min備皮，給術(shù)前用藥，護(hù)送患者至手術(shù)室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情變化： 因BPH患者一般年齡較大，合并癥常見，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察生命體征及沖洗引流液的顏色、量。必要時加快沖洗液速度，并負(fù)壓抽吸引流管。

2.2.2膀胱沖洗： 嚴(yán)密觀察沖洗引流液的顏色、量。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，沖洗過程中如引流液顏色變?yōu)樯罴t色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引?；颊呦赂姑浻譄o引流液引出，提示引流不通暢，可用負(fù)壓吸引吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液過冷，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血[3]，溫度過高易致創(chuàng)面滲血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[4]。

2.2.3疼痛的護(hù)理：TURP術(shù)后患者因留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。所以患者給予對癥處理后均得到了緩解。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染：前列腺術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染[5]?；颊吣挲g大，抵抗力較差也是導(dǎo)致感染的常見因素。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫和血、尿常規(guī)化驗(yàn)。 保持敷料干燥、尿道口清潔。嚴(yán)格無菌操作。

2.3預(yù)防并發(fā)癥

2.3.1預(yù)防肺病感染：清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進(jìn)痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內(nèi)，每次10余下。必要時給予止咳化痰藥物，或（和）超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰。

2.3.2預(yù)防壓瘡： 避免身體局部長期受壓，定時翻身，最好每2～3d翻身一次。經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。在搬動患者時動作要輕快，避免推拉患者。要經(jīng)常更換床單，保持床單清潔、平整、干燥。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激。

2.3.3預(yù)防便秘： 定時排便，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加含纖維素多的食物，如新鮮蔬菜、南瓜、玉米、紅棗、紅薯及水果等，注意適當(dāng)增加飲水量保持胃腸道的水分，軟化大便。同時適當(dāng)增加芝麻油、蜂蜜、黑芝麻油、香蕉等潤腸食品的攝人。盡早下床活動有助于促進(jìn)腸蠕動。

2.3.4預(yù)防靜脈血栓形成：術(shù)后告知患者盡早于床上主動活動雙下肢，陪人也可以協(xié)助按摩，促進(jìn)下肢血液回流。病情允許及早下床活動。

3 出院指導(dǎo)

3.1向患者宣教健康的生活習(xí)慣。囑患者勿暴飲暴食，忌煙酒及辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)，生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

3.2有尿失禁患者給予加強(qiáng)抗炎，減輕手術(shù)創(chuàng)面炎癥水腫，多做提肛肌功能鍛煉活動，以加強(qiáng)盆底肌力。

3.3術(shù)后2個月內(nèi)避免過度勞累和頻繁的性生活，避免過度負(fù)重和強(qiáng)烈增加腹部壓力，避免坐單，忌久坐，防治遲發(fā)型出血。

4小結(jié)

通過以上BPH患者行TURP術(shù)的治療和護(hù)理，了解到TURP術(shù)是一種安全系數(shù)高、住院時間短、費(fèi)用少、出血少、損傷小、恢復(fù)快的治療方法，臨床效果滿意，全部59例患者治愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護(hù)理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術(shù)療效的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：21.

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[3] 譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術(shù)后出血的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，1998，28（12）：15.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：19.

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編輯/馮焱