摘要：醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的建立，為醫(yī)療糾紛的處置開辟了新的思路和路徑。天津市實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制5年來，取得了良好的效果，本文通過介紹天津市的主要做法和取得的成效，總結(jié)了幾點體會，主要是：①領(lǐng)導(dǎo)高度重視，是第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機制的根本保障；②第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了更加公開、公正、公平的新途徑；③各部門各司其職，保證第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機制落實到位。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；調(diào)解；做法；體會

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，是指醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，通過處于中立的第三方的介入，由第三方在醫(yī)院和患者之間進行溝通，最后達成一致意見。目前美、德、日等國對于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制均積累了不少成熟的經(jīng)驗[1]；而我國一些地方也已經(jīng)開始摸索醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，并且初具一定的運行模式。2009年1月1日，以市政府令的形式對外公布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》（以下簡稱《辦法》），自2009年2月1日起施行，天津市正式實行了第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了一種新的思路；2015年1月1日，《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，標志著天津市第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機制已走向成熟。被許多同行稱為“天津模式”的醫(yī)療糾紛處理方式運行5年來，取得了良好的效果，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量和賠償金額同比明顯下降，醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)。

1 主要做法

1.1 在醫(yī)療糾紛中引入人民調(diào)解機制。由市司法局牽頭，設(shè)立了天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，配備專職人員進行調(diào)解，調(diào)解服務(wù)不收費，費用由市財政支出。調(diào)解委員會在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進行調(diào)解。在調(diào)解委員會的調(diào)解下，醫(yī)患雙方達成調(diào)解協(xié)議，制定調(diào)解書；調(diào)解不成，醫(yī)患雙方進入司法訴訟程序。

為了保證調(diào)解委員會的正常運行，《辦法》、《條例》規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)“私了”的權(quán)限，醫(yī)療糾紛索賠在萬元以下可由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，超過萬元可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解或向人民法院提起訴訟，醫(yī)院無權(quán)自行解決。如果醫(yī)院擅自私了超過萬元的醫(yī)療糾紛，一經(jīng)查實，將對其給予嚴肅處理，將在醫(yī)院等級評審中實行一票否決，降低醫(yī)院等級。

1.2 在醫(yī)療機構(gòu)推行醫(yī)療責任保險，建立處理醫(yī)療糾紛與賠償風(fēng)險的社會分擔機制。由衛(wèi)生行政部門組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一投保，并將醫(yī)療責任保險納入醫(yī)患糾紛調(diào)解機制，經(jīng)調(diào)解委員會調(diào)解，醫(yī)患雙方認可后，調(diào)解委員會向患方出具調(diào)解書，醫(yī)方向患方開具理賠委托書，患方即可憑調(diào)解書和理賠委托書到醫(yī)責險共保體領(lǐng)取理賠費用，而醫(yī)院則不需墊付費用。

1.3 醫(yī)療機構(gòu)制定并落實醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，完善醫(yī)療糾紛的處置原則和工作流程。預(yù)案包括醫(yī)院醫(yī)療糾紛鑒定組織和職責、報告及處理程序、采取的有效措施，以及避免損失擴大、病歷資料及現(xiàn)場實物的封存保管、尸體的處理等內(nèi)容。

1.4 明確政府各部門職責。衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)管指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的防范與處置工作；司法行政部門指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作；保險監(jiān)督管理機構(gòu)負責督促保險公司及時理賠；公安機關(guān)維護醫(yī)療場所的治安環(huán)境，依法處理涉醫(yī)違法犯罪行為；新聞機構(gòu)要恪守職業(yè)道德，客觀公正的報道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會輿論。

就衛(wèi)生行政部門而言，①加強醫(yī)療安全管理，舉一反三。衛(wèi)生行政部門每季度組織召開全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛分析會，邀請有關(guān)專業(yè)的專家，對經(jīng)調(diào)解委員會，找出醫(yī)院在質(zhì)量管理中的問題和不足，并及時反饋給各醫(yī)療機構(gòu)，督促認真整改，同時杜絕其他醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)類似問題。②強化對直接責任人的教育。在糾紛分析會上，同時邀請發(fā)生糾紛的醫(yī)護人員一同與會，通過原因分析，對糾紛責任人起到教育警示作用。衛(wèi)生行政部門還對責任心不強的醫(yī)護人員依法進行了行政處罰，已對數(shù)例因不負責任引起醫(yī)療糾紛的責任人，分別進行了吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和暫停醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動6個月的處理，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)進行了通報批評。

2 取得的成效

2.1 《辦法》實施5年來，發(fā)生醫(yī)療糾紛及賠付金額的數(shù)量比往年同期均有明顯下降。將全市36所三級醫(yī)院2009年2月～2015年2月與同期醫(yī)療糾紛情況進行比較，結(jié)果表明醫(yī)療糾紛總體數(shù)量下降了62.4%，賠付金額下降了61.2%。

2.2 醫(yī)院的就診秩序明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理者可以全身心地投入到醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的工作之中，醫(yī)護人員能更加安心地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?；挤礁惺艿秸{(diào)委會是真正獨立的第三方調(diào)解機構(gòu)，能夠公平、公正的調(diào)解糾紛。2年多以來來，在醫(yī)療機構(gòu)“鬧事”的僅有10起，較以往大大減少，人們開始逐步回到依法解決醫(yī)療糾紛的正常軌道。

2.3 在全國反響強烈，衛(wèi)生部、司法部的領(lǐng)導(dǎo)專程到天津，對第三方調(diào)解工作進行專題調(diào)研，高度贊揚了天津市所取得的工作進展。市衛(wèi)生局先后在衛(wèi)生部主辦的“第二屆全國醫(yī)療糾紛調(diào)處第三方援助協(xié)作論壇”、“全國醫(yī)療糾紛處置第三方援助協(xié)作組研討會”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院，推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作電視電話會”等會議上介紹經(jīng)驗。2014年5月，全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會在天津召開，會上充分肯定了“天津經(jīng)驗”。還先后接待了各省、市政府各級領(lǐng)導(dǎo)，到天津?qū)W習(xí)、考察醫(yī)療糾紛處置工作，考察后紛紛表示，天津市的醫(yī)療糾紛處置較為成熟，處置工作成效顯著。

3 幾點體會

3.1 市委、市政府高度重視，是第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機制的根本保障。2009年天津市將“完善醫(yī)療糾紛處置機制”列入市委市政府20項民心工程；2010年又將“完善醫(yī)療糾紛的責任認定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機制，加強醫(yī)患雙方依法維權(quán)意識，使其合理表達訴求，維護雙方合法權(quán)益”列入20項民心工程第19條“深化司法惠民服務(wù)”的重要內(nèi)容。有市政府令作后盾，政府各行政部門各司其職，為第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了更加公開、公正、公平的新途徑。由市司法局依照法規(guī)規(guī)定設(shè)立專業(yè)性調(diào)解組織，在解決醫(yī)患糾紛中引入人民調(diào)解機制，充分體現(xiàn)獨立第三方的地位和作用。這種模式的設(shè)計為公正處理醫(yī)患之間的矛盾打下了堅實的基礎(chǔ)。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會隸屬于市司法局，由8名具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法學(xué)等方面資質(zhì)的人員組成。在醫(yī)患雙方當事人自愿申請后，由市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會組織雙方共同履行調(diào)解程序。

3.3 發(fā)揮政府在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解中的支持和領(lǐng)導(dǎo)作用[2]。天津市相關(guān)行政部門各司其職，保證第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機制落實到位。財政保障確保調(diào)處公平，天津市財政局為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會提供經(jīng)費保障，醫(yī)療糾紛調(diào)處免費。這樣使醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機構(gòu)吃“財政飯”，最大可能的保證了其獨立性和公正性。免費調(diào)處醫(yī)療糾紛，才能提高患方依法解決糾紛的依從性，才有可能將醫(yī)療糾紛場所從醫(yī)院轉(zhuǎn)移，才能維護醫(yī)院正常工作秩序。“政府引導(dǎo)、商業(yè)運作”的醫(yī)責險模式，不再單純是醫(yī)院和保險公司雙方的事情，而是財政、衛(wèi)生、司法等政府機構(gòu)都參與其中，并起到了引領(lǐng)的作用。使醫(yī)責險在合理分散風(fēng)險和維護社會和諧穩(wěn)定方面起到了非常積極的效果。衛(wèi)生行業(yè)加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是定期召開醫(yī)療糾紛病例分析會，促使醫(yī)療機構(gòu)自我找差距，著力加大醫(yī)院管理力度，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.4 為醫(yī)患雙方矛盾得以柔化，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的成立，引入公正的裁判機制，既著力于分清誰是誰非，更注重化解糾紛；既注重裁決，更注重給予幫助和引導(dǎo)，讓醫(yī)患雙方消除誤解，加深理解，達到諒解，在現(xiàn)行規(guī)則下為當事人雙方找到均能接受的解決方案，既做到了“案結(jié)事了”，又盡可能使雙方在感情上平息紛爭。此外，主管部門應(yīng)盡快開展醫(yī)事立法，對醫(yī)療糾紛的解決程序予以細化規(guī)定[3]，實現(xiàn)政府、醫(yī)院、患方“三滿意”。

參考文獻：

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[2] 曹艷林，王將軍，劉 方，等. 完善我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制建議的探討[J]. 中國醫(yī)院，2012，16（7）：11-13.

[3] 丁唯一，趙 娜. 醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制構(gòu)建的思考[J]. 法制與社會，2012.02（中）.

編輯/馮焱