摘要：目的 探討分析無陪護(hù)模式病房護(hù)理人員能級(jí)管理體系的構(gòu)建。方法 2014年9月～2015年1月選取23名護(hù)理方面的專家以及一線的護(hù)士進(jìn)行訪談了解，對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 能級(jí)管理體系的建立主要在于能級(jí)劃分應(yīng)該與國(guó)內(nèi)的教育層次以及評(píng)定職稱的體系相對(duì)應(yīng)；能級(jí)框架要做到等級(jí)和職責(zé)明確；嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)審體系；做到彈性排班。結(jié)論 管理者應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)教育以及職稱，根據(jù)護(hù)理人員的臨床工作能力，嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)審體系，做到彈性排班進(jìn)而構(gòu)建合理的護(hù)理人員能級(jí)體系，從而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為構(gòu)建無陪護(hù)模式病房奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：無陪護(hù)模式病房；能級(jí)管理體系；護(hù)理人員；能級(jí)劃分

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)病房的陪護(hù)率明顯下降[1]，使無陪護(hù)模式的病房護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，即在患者住院期間，護(hù)理工作由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)，為患者提供人性化的服務(wù)，使患者家屬真正做到陪而不護(hù)。為構(gòu)建更為有效且合理的無陪護(hù)模式的護(hù)理，本科室于2014年9月～2015年1月選取23名護(hù)理方面的專家以及一線的護(hù)士進(jìn)行訪談了解，具體的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2014年9月～2015年1月選取5所綜合性醫(yī)院和2所護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，從中選取23名護(hù)理方面的專家以及一線的護(hù)士進(jìn)行訪談了解，女性23名，護(hù)理方面的專家為10名，年齡為39～51歲，平均年齡為（43±6.37）歲，護(hù)理方面的平均工齡為（23±5.24），學(xué)歷本科4名，研究生3名，博士3名；職稱為主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名，主任護(hù)師2名，副教授2名。一線護(hù)士為13名，年齡為27～40歲，平均年齡為（31±7.15），護(hù)理方面的平均工齡為（10±8.22），學(xué)歷為大專4名，本科9名；職稱為護(hù)士4名，護(hù)師6名，主管護(hù)師3名。訪談人的選取原則為：①護(hù)理方面的專家。醫(yī)院護(hù)理部門的主任或副主任，從事護(hù)理方面的工作在5年以上（包括5年）；護(hù)理部門主管護(hù)師，本科及以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理10年及以上；副教授及以上職稱，研究生及以上學(xué)歷，從事護(hù)理方面的培訓(xùn)教學(xué)5年及以上；②一線的護(hù)士：主要負(fù)責(zé)無陪護(hù)病房護(hù)理工作的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1訪談內(nèi)容 主要包括以下訪談內(nèi)容：①請(qǐng)問對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)劃分這方面有沒有了解？對(duì)無陪護(hù)模式的病房有設(shè)護(hù)理人員能級(jí)體系的必要嗎？為什么？②無陪護(hù)模式的病房如果實(shí)行能級(jí)劃分需要的前提條件有什么？③無陪護(hù)病房的護(hù)理人員主要依據(jù)什么進(jìn)行能級(jí)的劃分，如果劃分可以分為幾個(gè)層級(jí)？主要有哪些？

1.2.2資料收集與分析 對(duì)訪談的對(duì)象，要表明自己的身份，訪談內(nèi)容，訪談的目的，并承諾保密，談話時(shí)間一般為30～60min，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行筆錄。訪談的過程中不要添加自己的任何評(píng)論，適時(shí)鼓勵(lì)和肯定對(duì)方的言談，并進(jìn)行回顧確認(rèn)，注意記錄被訪者表達(dá)自己思想的非語言行為。訪談結(jié)束后整理文字向被訪者確認(rèn)。采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法對(duì)資料進(jìn)行分析[2]，依據(jù)順序和主題進(jìn)行整理使其達(dá)到內(nèi)在的關(guān)聯(lián)。

1.3訪談的可信度 訪談的可信度主要由以下幾個(gè)方面進(jìn)行保證：①選取訪談的人員在年資、學(xué)歷、職稱等方面均具有代表性；②在開始資料收集前進(jìn)行方法和技巧方面的培訓(xùn)；③分析資料要結(jié)合訪談對(duì)象的感受，融入并且不要受外界和已有結(jié)論的影響；④反復(fù)多次進(jìn)行資料分析，不斷進(jìn)行結(jié)果與原始數(shù)據(jù)的比較，最終由訪談對(duì)象確認(rèn)結(jié)論。

2 結(jié)果

根據(jù)訪談內(nèi)容，分析得到能級(jí)管理體系的完善需要：①能級(jí)劃分應(yīng)該與國(guó)內(nèi)的教育層次以及評(píng)定職稱的體系相對(duì)應(yīng)；②能級(jí)框架要做到等級(jí)和職責(zé)明確。利用考核和評(píng)審對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的劃分，并給予其對(duì)應(yīng)的崗位及職責(zé)，對(duì)不同的職級(jí)工作內(nèi)容和最大權(quán)限進(jìn)行科學(xué)的界定， 達(dá)到能級(jí)利用的最佳狀態(tài)；③嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)審體系。構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理人員能級(jí)體系，在晉升評(píng)審方面對(duì)護(hù)士的素質(zhì)綜合評(píng)價(jià)并且合理分層，保證甚至提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量；④彈性排班，彈性排班主要是在依據(jù)原有的周期性排班，再結(jié)合工作量和患者需求在不同時(shí)段的不同，綜合安排人力，可以增加護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。

根據(jù)訪談內(nèi)容，對(duì)不同類別病區(qū)護(hù)士等級(jí)的安排做出模擬，一類病區(qū)如神經(jīng)科，患者的病情都比較嚴(yán)重，且人員多，患者的自理能力差，對(duì)護(hù)理人員的需求多；二類病區(qū)為內(nèi)科、外科，患者主要數(shù)量多，需要進(jìn)行大手術(shù)的患者較多，因此對(duì)護(hù)理人員在數(shù)量方面的要求較高；三類病區(qū)為婦產(chǎn)科、五官科等，患者的病情相對(duì)比較穩(wěn)定，能夠自理生活，因此護(hù)理人員數(shù)量需求小，見表1。

3 討論

無陪護(hù)模式病房指的是從患者入院到患者出院，一切都是由護(hù)理人員對(duì)患者圍繞開展護(hù)理工作，致力于為患者提供個(gè)性人性的能夠滿足患者不同需求的服務(wù)。而現(xiàn)在的醫(yī)院在無陪護(hù)模式的開展方面遇到的難題也很多，主要有護(hù)理人員不足以及不合理使用，還有服務(wù)質(zhì)量的提高而護(hù)理費(fèi)用不能對(duì)應(yīng)增加，因此護(hù)理質(zhì)量得到提升的最主要方法即為合理并且有效的利用有限的護(hù)理人力資源，從而達(dá)到護(hù)理人員能級(jí)對(duì)應(yīng)[3]。

無陪護(hù)模式病房能級(jí)劃分可以提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性，以及更好地提升護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到護(hù)理工作的實(shí)效性及安全性。本科室通過此次訪談得到：能級(jí)管理體系的建立主要在于能級(jí)劃分應(yīng)該與國(guó)內(nèi)的教育層次以及評(píng)定職稱的體系相對(duì)應(yīng)；能級(jí)框架要做到等級(jí)和職責(zé)明確；嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)審體系；彈性排班等多方面。

綜上所述，管理者應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)教育以及職稱，根據(jù)護(hù)理人員的臨床工作能力，嚴(yán)格統(tǒng)一評(píng)審體系，做到彈性排班進(jìn)而構(gòu)建合理的護(hù)理人員能級(jí)體系，從而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為構(gòu)建無陪護(hù)模式病房奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸?zhàn)瑥埲A，李娟，等.開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8B）：1206-1207.

[2]張睿，楊莘，王玲，等.老年癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：589-592.

[3]Fenton K.Charge nurses are vital to personal care on wards[J].Nurs Times，2011，107 （3）：41.編輯/成森