摘要：目的 探討艾塞納肽為2型糖尿病臨床治療提供了新思路、新方法。方法 整理分析本科收治的1例初發(fā)2型糖尿病患者注射艾塞納肽后出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理及健康教育。結(jié)果 該患者住院14d期間血糖控制理想，情緒穩(wěn)定，能完全掌握艾塞納肽的使用及糖尿病自我護(hù)理。結(jié)論 艾塞納肽做為2型糖尿病新的治療手段會(huì)更廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：艾塞那肽；護(hù)理

艾塞那肽（商品名：百密達(dá)）是人工合成肽類，是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。可與GLP-1受體結(jié)合具有促進(jìn)葡萄糖依賴的胰島素分泌，恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌、抑制胰升糖素分泌、減慢胃內(nèi)容物排空和改善胰腺β細(xì)胞功能等作用[1]。該藥降糖作用較強(qiáng)，有明顯改善體重和與體重相關(guān)的癥狀，其單獨(dú)使用也不會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我院內(nèi)分泌科于2014年6月7日收治1例初發(fā)2型糖尿病患者，住院期間使用艾塞納肽治療，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院。這是艾塞納肽在我科首次使用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男性41歲，主因多飲多尿10余天，發(fā)現(xiàn)血糖高3d入院?；颊呷朐呵?0d無(wú)誘因出現(xiàn)口干、煩渴、飲水量及尿量均大于4000ml/d，伴有頭暈、食欲減退、體重下降10余斤，無(wú)惡心嘔吐，父母兄弟均無(wú)糖尿病，于社區(qū)醫(yī)院就診空腹血糖18.0mmol/L。入院后隨機(jī)血糖28.4mmol/L，尿糖2+，糖化血紅蛋白14.2%，糖耐量空腹血糖11.41mmol/L，30min12.25mmol/L，1h血糖15.61mmol/L，2h血糖16.73mmol/L，3h血糖14.94mmol/L，體重150kg。診斷為2型糖尿病。遵囑給予胰島素泵、口服格華止0.5tid、艾可拓30mgqd降糖治療。因患者使用胰島素量較大，日均達(dá)57iu且血糖控制不理想于6月12日停胰島素泵治療，給予艾塞納肽5ug皮下注射qn。6月13日患者無(wú)不適主訴將艾塞納肽加量至10ug皮下注射qn。于6月16日將艾塞納肽加量至10ug皮下注射bid。經(jīng)過(guò)14d住院治療患者血糖控制理想，三餐前分別為7.5mmol/L，8.2mmol/L，6.8mmol/L，三餐后2h分別為13.9mmol/L（早餐后立即臥床輸液未進(jìn)行任何活動(dòng)），9.2mmol/L，4.5mmol/L，臨睡前7.4mmol/L，體重下降3kg。于2014年6月21日出院。

2護(hù)理

2.1胃腸道癥狀護(hù)理 胃腸道不適是艾塞納肽常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等癥狀，但頻率和嚴(yán)重程度會(huì)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)而減輕?；颊咴谑褂冒{肽期間也出現(xiàn)惡心、食欲減退、乏力等癥狀。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的飲食喜好為其制定清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)餐，并指導(dǎo)少量緩慢進(jìn)餐，適量飲水，科學(xué)分配，5～7餐/d；進(jìn)餐后避免活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，可用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視等活動(dòng)來(lái)分散注意力減輕不適；提供安靜舒適的休息環(huán)境。艾塞納肽使用從低劑量低頻次逐漸增加的方法使患者逐漸適應(yīng)減少不適。

2.2低血糖護(hù)理 患者雖然住院期間沒(méi)發(fā)生嚴(yán)重低血糖，但是低血糖是糖尿病治療過(guò)程中不可避免的嚴(yán)重并發(fā)癥。因患者為初發(fā)患者，應(yīng)該全面地向其介紹低血糖相關(guān)知識(shí)。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即為低血糖，使用艾塞納肽發(fā)生的低血糖多為輕中度，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。低血糖癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈饑餓感、出汗、顫抖、心跳加快、頭暈、煩躁易怒等。低血糖會(huì)對(duì)心、腦、腎等造成嚴(yán)重不良影響，最好不要發(fā)生低血糖。指導(dǎo)生活規(guī)律，定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)餐，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備；保證每餐都有足夠的碳水化合物（即淀粉類食物）；不要自行調(diào)整藥物劑量；避免餐前及空腹運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)額外增加碳水化合物攝入；適量加餐；隨身攜帶糖類食物及病情說(shuō)明卡以便及時(shí)尋求幫助；規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；如出現(xiàn)低血糖，立即停止活動(dòng)，尋找安全位置，坐下或平臥，立即進(jìn)食糖類食物，如仍不緩解立即就醫(yī)。

2.3飲食護(hù)理 患者為初發(fā)，缺少飲食方面知識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬建立健康科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡量使飲食豐富多樣，在滿足喜好的同時(shí)還能保持體力、控制血糖、延緩并發(fā)癥。根據(jù)性別、年齡、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量并定期調(diào)整，根據(jù)自己的喜好合理搭配；飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食；嚴(yán)格控制飲食品種，飲食多樣化；進(jìn)食低鹽 低脂、低膽固醇、低血糖指數(shù)、富含膳食纖維及維生素的食物，清淡易消化，葷素搭配，粗細(xì)搭配；少量多餐，做好加餐；多飲水，戒煙戒酒。

2.4藥物護(hù)理

2.4.1注射護(hù)理 注射前清洗雙手，檢查艾塞納肽是否完好，藥液為無(wú)色透明無(wú)顆粒，否則不能使用；每次注射前安裝新針頭；準(zhǔn)確調(diào)整劑量，用75%酒精消毒皮膚，待干后進(jìn)行注射，注射后停留6～10s后拔針；注射完畢后取下針頭放在銳器盒，不能帶針存放，防止漏藥，產(chǎn)生氣泡，減少污染，防止感染；不能帶針丟棄；不得與他人共用注射筆及針頭；注射部位應(yīng)選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，做好注射部位的大小輪換，兩次注射部位之間應(yīng)該間隔1cm以上；正常使用過(guò)程中如注射筆頂部出現(xiàn)白色結(jié)晶可用酒精棉棒擦拭；注射筆可用干凈潮濕的布擦拭表面。

2.4.2藥物保存 未使用注射筆應(yīng)放在2～8℃冰箱冷藏保存，不可冷凍，否則不能使用；使用中的注射筆應(yīng)在室溫蓋帽避光保存，遠(yuǎn)離空調(diào)暖氣，避免劇烈震蕩，外出隨身攜帶，不能托運(yùn)；每支注射筆最多使用30d，即使筆內(nèi)還有剩余藥液也不能繼續(xù)使用。

2.5心理護(hù)理 患者為中年男性，初次發(fā)病的不安，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，加上嚴(yán)格的飲食控制，藥物的不良反應(yīng)，以及對(duì)工作家庭的影響，長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。針對(duì)患者情況及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，充分利用各種宣教材料及宣教室等設(shè)施，老患者的現(xiàn)身說(shuō)法及同伴教育等方法進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教；并主動(dòng)介紹病情使其了解并參與自己的治療；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，給予患者關(guān)心照顧及心理支持，幫助患者消除顧慮，快速進(jìn)入角色，，減輕精神負(fù)擔(dān)，積極配合治療共同戰(zhàn)勝疾病。

3結(jié)論

艾塞納肽做為新型降糖藥具有以往降糖藥物無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)和作用特點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越廣泛用于2型糖尿病的治療，但在我科仍是首例。患者經(jīng)過(guò)14d系統(tǒng)治療護(hù)理，血糖控制理想，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖，體重下降3kg，情緒穩(wěn)定，熟練注射艾塞納肽，掌握了低血糖癥狀及急救方法，順利出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)立農(nóng).腸促胰素在2型糖尿病治療中的作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（8）：737-740.

編輯/孫杰