摘要：目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染的干預(yù)措施。方法 通過(guò)對(duì)2012年8月～2014年6月在我院進(jìn)行治療的320例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率差異及感染發(fā)生部位情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率同對(duì)照組患者比較顯著下降，感染發(fā)生部位主要集中在尿道和呼吸道，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的降低院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于患者的恢復(fù)治療，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；院內(nèi)感染；干預(yù)措施

Abstract：Objective To investigate the intensive care ward interventions nosocomial infections. Methods Through August 2012 to June 2014 in our hospital for treatment of 320 cases of Intensive Care Unit suffering grouping， including the control group were treated with routine care， the implementation of comprehensive nursing intervention in patients in the experimental group. Comparison of the two groups were observed difference in the incidence of nosocomial infection and infection site of circumstances. Results Hospital patients in the experimental group was significantly lower infection rates with the control group of patients， the site of infection in the urinary tract and respiratory tract mainly， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Intensive Care Unit for patients with comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infections， is conducive to the recovery of patients， clinical worth promoting.

Key words：Intensive care unit； Nosocomial infections； Interventions

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院均建立重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者具有基礎(chǔ)疾病多、病情嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速、機(jī)體免疫能力低等特點(diǎn)，因侵入性操作較多，極易引發(fā)院內(nèi)感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響治療效果，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。院內(nèi)感染又被稱(chēng)為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房常見(jiàn)并發(fā)癥。研究顯示[2]，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的院內(nèi)感染發(fā)生率約為普通病房的3倍～4倍。因此，采取有效措施降低院內(nèi)感染具有重要的臨床意義。本文通過(guò)對(duì)我院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房收治的320例患者隨機(jī)分組，討論護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年6月在我院進(jìn)行治療的320例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者均為160例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為33～75歲，平均年齡為（54.49±8.81）歲，其中男性患者96例，女性患者64例，按照疾病類(lèi)型劃分，損傷性疾病患者39例，心腦血管疾病患者34例，消化系統(tǒng)疾病患者43例，其他疾病患者44例；對(duì)照組患者年齡為38～74歲，平均年齡為（55.18±9.04）歲，其中男性患者108例，女性患者52例，按照疾病類(lèi)型劃分，損傷性疾病患者43例，心腦血管疾病患者31例，消化系統(tǒng)疾病患者47例，其他疾病患者39例?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：合理飲食，適當(dāng)鍛煉，免疫能力低下患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括[3-4]①提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能，包括：院內(nèi)感染控制制度、感控操作規(guī)程、隔離規(guī)程，提高護(hù)理人員感染防護(hù)意識(shí)；②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行管控制度，進(jìn)入病房需穿戴潔凈衣物，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③加強(qiáng)對(duì)侵入性操作的護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)尿、穿刺及置管操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷其他組織，留置尿管需定時(shí)清潔外口并消毒，穿刺及靜脈置管?chē)?yán)格執(zhí)行操作說(shuō)明；④病房管理：在保證病房潔凈基礎(chǔ)上，合理安排病房環(huán)境，提高患者舒適度，嚴(yán)格限制人員出入，定時(shí)通風(fēng)、消毒；⑤藥物護(hù)理：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房多應(yīng)用抗生素治療，因抗菌藥物濫用可引發(fā)病原菌耐藥性，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)用藥管理，結(jié)合患者自身情況選擇適宜的抗菌藥物；⑥心理干預(yù)：護(hù)理人員同患者適當(dāng)溝通，緩解患者焦慮、不安等不良情緒，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及成功病例，保證患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行治療；⑦呼吸道護(hù)理：誤吸為導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎的重要因素，加強(qiáng)呼吸道管理，保證患者呼吸道通暢，避免因引流物和嘔吐物導(dǎo)致誤吸，抬高患者頭部避免誤吸。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率差異及感染發(fā)生部位情況。院內(nèi)感染發(fā)生率：發(fā)生感染的患者占總患者數(shù)的比率。感染發(fā)生部位情況：統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生的部位，分為尿道、胃腸道、消化道、呼吸道和其他部位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異 實(shí)驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，具有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者感染發(fā)生部位情況 兩組患者發(fā)生感染的部位主要集中在尿道和呼吸道，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中無(wú)死亡病例產(chǎn)生。見(jiàn)表2。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房為救治危重患者的主要場(chǎng)所，因患者需要長(zhǎng)時(shí)間治療，院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于其他病區(qū)。院內(nèi)感染可影響治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。降低重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染的發(fā)生率，為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，患者年齡、護(hù)理人員素質(zhì)、基礎(chǔ)性疾病和自身體質(zhì)均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染的因素主要包括以下幾方面[6]：①自身因素：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，自身免疫能力下降，對(duì)外界抵抗能力下降，尤其是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的患者更易引發(fā)院內(nèi)感染，其中老年患者因免疫力下降，更易引發(fā)院內(nèi)感染；②侵入性操作：侵入性操作為引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，侵入性操作不僅將外部細(xì)菌引入體內(nèi)，同時(shí)可將患者體內(nèi)的細(xì)菌帶到其他部位，導(dǎo)致內(nèi)源性感染；③機(jī)械通氣：機(jī)械通氣為引發(fā)院內(nèi)感染的高危因素，只要體現(xiàn)在肺部方面，危重患者多會(huì)選擇機(jī)械通氣，呼吸機(jī)消毒不徹底可直接導(dǎo)致肺部感染；④病房環(huán)境影響：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房因病房環(huán)境不佳可導(dǎo)致院內(nèi)感染，護(hù)理人員手部帶有多種耐藥菌，由于安排不當(dāng)，可將傳染性疾病帶入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房導(dǎo)致院內(nèi)感染；⑤藥物影響：不合理應(yīng)用抗生素，在治療過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥物，導(dǎo)致患者昏迷，抑制咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)，影響分泌物排出，引發(fā)呼吸道感染，同時(shí)可抑制吞咽反射，產(chǎn)生誤吸，導(dǎo)致下呼吸道感染。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為5.63%較對(duì)照組患者19.38%明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感染多發(fā)生于尿道及呼吸道。綜上所述，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陽(yáng)曉玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理管理方式研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：92-93.

[2] 毛筱俊，吳紅衛(wèi)，李紅嫵.護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：85-91.

[3] 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：124-125.

[4] 畢研芳.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（243）：227-228.

[5] 張玉啟.重癥醫(yī)學(xué)病房科室院內(nèi)感染病原學(xué)分析及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：23-24.

[6] 蔡春梅，胡濤.綜合護(hù)理干預(yù)控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：62-63. 編輯/馮焱