摘要：探討微量加藥噴霧器聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理措施。隨機(jī)選擇兩組診斷COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組采用一次性霧化吸入器進(jìn)行氧噴治療，實(shí)驗(yàn)組采用微量加藥噴霧器聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比治療后3 h的效果。將微量加藥噴霧器與BiPAP呼吸機(jī)通氣管道連接，在無(wú)創(chuàng)通氣中將解痙劑吸入治療Ⅱ呼吸衰竭，效果更加顯著，本文報(bào)告應(yīng)用此方法的臨床護(hù)理。

關(guān)鍵詞：微量加藥噴霧器；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭

1臨床資料

選取2014年6～12月的40例Ⅱ呼吸衰竭的住院患者，分為兩組，對(duì)照組（A組）20例，男16例，女4例，平均年齡（65±10歲），實(shí)驗(yàn)組（B組）20例，男17例，女3例，平均年齡（67±7）歲，所有病例均符合COPD伴Ⅱ呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。霧化吸入藥選用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的普米克令舒2 ml和上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的可比特2 ml，呼吸機(jī)使用的是德國(guó)生產(chǎn)的萬(wàn)曼無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，產(chǎn)品型號(hào)是VENTImotion2。對(duì)照組采用一次性霧化吸入器進(jìn)行氧噴治療，抗炎、平喘、解痙對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組采用微量加藥噴霧器聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。兩組對(duì)象所使用的藥物、頻率、時(shí)間相同，對(duì)于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、深昏迷以及頭面部損傷者不作為入選對(duì)象。BiPAP呼吸機(jī)吸氣壓力（IPAP）8～18 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～6 cmH2O，延時(shí)升壓2～5 min，使用邁瑞多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄生命體征和血氧飽和度（SaO2）等，于治療前及治療后3 h行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間，通過(guò)以上結(jié)果判斷療效并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：A組患者經(jīng)過(guò)治療3 h，SaO2上升，是由于持續(xù)吸氧改善了低氧血癥，但是PaCO2無(wú)明顯改變。B組患者經(jīng)過(guò)治療3 h，不僅SaO2上升，PaO2、PaCO2較前明顯改善。兩組患者治療前pH值、PaO2、PaCO2、SaO2比較，P>0.05，兩組患者治療后，上述數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.01。經(jīng)過(guò)治療，A組患者住院天數(shù)為（18±6）d，B組患者住院天數(shù)為（10±7）d，縮短了住院時(shí)間。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 護(hù)士需要耐心向患者解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的、意義和安全性的宣教，講解微量加藥噴霧瓶的作用，強(qiáng)調(diào)配合的重要性?；颊叩囊缽男允怯绊懐熜У闹匾蛩?，提高患者的依從性，有利于提高療效[2]。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其顧慮，使其身心放松，積極配合治療，有利于提高治療效果。

2.2保持呼吸道通暢 上機(jī)后，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者面罩及連接管道牢固情況，微量加藥噴霧瓶的銜接是否緊密，指導(dǎo)其閉嘴用鼻吸氣，防止用口吸而發(fā)生腹脹。強(qiáng)調(diào)人機(jī)配合，觀察患者的呼吸是否與呼吸機(jī)同步。根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，確保舒適與安全。對(duì)于神志不清者及時(shí)清除痰液和嘔吐物，防止窒息，鼓勵(lì)神志清楚的患者自行咳嗽，對(duì)于痰液粘稠不易咳出、咳嗽無(wú)力者，應(yīng)指導(dǎo)有效咳嗽排痰的方法。鼓勵(lì)患者飲水1500 ml/d，分次口服。

2.3面罩的選擇與調(diào)整 根據(jù)患者的面部大小選擇面罩，松緊度以通過(guò)一指為宜，既要防止漏氣，又要避免拉力過(guò)大造成患者不適和抵觸。

2.4連接微量加藥噴霧瓶 噴霧瓶里加入藥物，保證管道銜接緊密，瓶身保持垂直，勿傾斜。過(guò)去的氧噴裝置使用時(shí)隨患者的呼氣，藥物丟失造成浪費(fèi)，微量加藥噴霧瓶避免了此缺點(diǎn)。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物的攝入，因其可引起腹脹，避免糖類(lèi)食物的過(guò)多攝入，可使二氧化碳產(chǎn)量增多，加重呼吸衰竭?；颊邞?yīng)注意少量多餐，多飲水，積極配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸入血漿、白蛋白等，增加患者抵抗力。

2.6呼吸機(jī)和噴霧瓶的保養(yǎng)與消毒 每日使用清水擦拭呼吸機(jī)表面，必要時(shí)使用75%酒精擦拭，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，每周定時(shí)更換管道及面罩，管道及面罩送往供應(yīng)室消毒。每周對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全方位的徹底清洗和維護(hù)，濾膜每隔6個(gè)月更換1次。噴霧瓶使用后用50 mg/L含氯消毒液浸泡1 h，清水沖凈，晾干備用。

2.7疾病觀察 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者的呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律、人機(jī)是否同步等和生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)查血?dú)夥治?，并了解其變化，觀察痰液的性質(zhì)、量，是否有脫水癥狀，記錄24 h出入量和皮膚粘膜情況。

2.8并發(fā)癥的護(hù)理

2.8.1胃腸脹氣 腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%～46%[3]，由于患者未掌握正確的呼吸方法，使用嘴巴呼吸，導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入胃腸道。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在餐后1 h使用。胃腸脹氣嚴(yán)重者，給予腹部按摩，口服增強(qiáng)腸動(dòng)力的藥物，必要時(shí)給予胃腸減壓。

2.8.2受壓處皮膚破潰 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，由于固定帶牽拉過(guò)緊，造成鼻梁部和下頜部皮膚壓傷，壓迫性損傷的發(fā)生率為7%～27%[3]，因此應(yīng)當(dāng)選擇合適的面罩，固定好位置。我科采用康惠爾透明貼減壓，根據(jù)患者的面部輪廓，裁剪成與患者鼻梁、下頜的形狀貼在皮膚上，不僅起到減壓作用，防止漏氣。

3結(jié)論

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，炎癥未及時(shí)控制，小氣道痙攣，單用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，為了保證有效通氣而設(shè)定的氣道壓力參數(shù)較高，患者容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。如果同時(shí)使用解痙藥物可降低PEEPi。兩者結(jié)合，既提高了患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性，隨著通氣量的改善也提高了解痙藥物的療效，兩者相輔相成。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，迅速有效糾正患者的低氧血癥，改善二氧化碳潴留狀況，避免了氣管切開(kāi)或插管，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。微量加藥瓶的使用，持續(xù)進(jìn)行霧化吸入，效果好，節(jié)約了護(hù)士反復(fù)更換管道的時(shí)間，減輕了工作量，工作效率得到了提升，同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度。但是也存在一定的局限性，若是2 h后癥狀無(wú)改善，患者出現(xiàn)昏迷、無(wú)力排痰、嘔吐、上消化道出血時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣及其他進(jìn)一步搶救措施。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鈕善褔，朱蕾，蔡映云，等.通氣技術(shù)對(duì)面罩通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，25（2）：127.

編輯/張燕