摘要：目的 探討產(chǎn)科失血性休克發(fā)生的臨床意義。方法 選取我院10年來51例確診為失血性休克的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 選取的51例產(chǎn)婦其中產(chǎn)前岀血26例，產(chǎn)后岀血25例。結(jié)論 減少妊娠和刮宮次數(shù)，杜絕醫(yī)院外分娩，加強(qiáng)孕期保健，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)科失血性休克不容忽視，對(duì)于無法控制的產(chǎn)后出血，子宮全切或次全切除是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施。

關(guān)鍵詞：失血性休克；產(chǎn)婦；措施；治療

產(chǎn)科失血性休克是發(fā)生于孕婦特有的休克，是指因妊娠、分娩的關(guān)系發(fā)生的休克，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但如果在發(fā)現(xiàn)之前能早一步的預(yù)防，對(duì)孕婦乃至寶寶都是有利而無一害的，因此，孕婦需要做孕前檢查以及孕中檢查。本研究選取我院10年來收取的51例發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦進(jìn)行分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的確診51例經(jīng)確診為失血性休克的產(chǎn)婦患者，產(chǎn)婦孕周為28+6w，年齡18～44歲；其中包括了順產(chǎn)36例，剖腹產(chǎn)15例。

1.2方法 如在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常情況如特別興奮又或者反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷，馬上就要量BP，測(cè)P，如果BP<50次/min或>120次/min，脈壓差<30mmHg就可以判斷為出血性休克[1]。本論文對(duì)判斷岀血性休克患者的出血量的方法是采取的容積法聯(lián)合面積法外加質(zhì)量法這三種方法一起來判斷的。產(chǎn)婦被確診為岀血性休克后，要立馬進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，還要給予她氧氣吸收，有些產(chǎn)婦由于自身原因呼吸困難不能自行呼吸的要行氣管插管，最為重要的是要開通兩條以上的靜脈通道，有些患者由于血管比較細(xì)或者難以找到就可以行靜脈穿刺或切開，然后遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦靜脈輸液，醫(yī)生實(shí)行的口頭醫(yī)囑要進(jìn)行復(fù)述一邊再執(zhí)行。如產(chǎn)婦岀血量較大，需要輸血時(shí)，要進(jìn)行血型的配對(duì)，一定要注意三查八對(duì)，在輸血過程中要注意有沒有輸血反應(yīng)，要密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理變化。補(bǔ)液原則要遵循的是要先快速輸然后等產(chǎn)婦恢復(fù)再慢速輸入，一定要注意先輸入鹽水再輸入含葡萄糖的液體，凡是有晶體的液體要比膠體的液體先輸入，最后根據(jù)患者的情況遵醫(yī)囑施行輸血。輸血類型是要根據(jù)患者的血紅蛋白的含量來看的，醫(yī)生開出醫(yī)囑后仔細(xì)核對(duì)才可進(jìn)行輸血。失血性休克絕大多數(shù)產(chǎn)前檢查出的就會(huì)采取剖腹產(chǎn)，但為減少出血以及產(chǎn)婦損傷，可行陰道分娩但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果所做的手術(shù)岀血很難控制就要實(shí)行子宮切除，但子宮切除后患者就不能生育了，故應(yīng)該和患者家屬溝通清楚，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2結(jié)果

選取的我院這51例失血性休克的產(chǎn)婦患者，其中26例是產(chǎn)前出血，25例是產(chǎn)后出血。

但凡是岀血的患者在我們醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察，精心照顧下都健康康復(fù)，順利出院。

3討論

失血性休克是產(chǎn)科常見疾病，因此醫(yī)護(hù)人員要在發(fā)生之前就要進(jìn)行預(yù)防，要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)前和產(chǎn)中檢查，要指導(dǎo)患者減少流產(chǎn)的次數(shù)以及妊娠次數(shù)，在懷孕期間要注意營(yíng)養(yǎng)，不要因?yàn)楹ε麻L(zhǎng)胖而導(dǎo)致過度節(jié)食?，F(xiàn)在許多年輕人對(duì)于懷孕的知識(shí)比較缺乏，社區(qū)和醫(yī)院需要加強(qiáng)有關(guān)這方面的宣傳，開展關(guān)于準(zhǔn)媽媽的相關(guān)活動(dòng)，社區(qū)部門要做好相關(guān)的計(jì)劃生育工作，還有要糾正重男輕女的思想，嚴(yán)厲打擊醫(yī)院非法鑒定孩子的性別。有些為了節(jié)約錢去非法機(jī)構(gòu)進(jìn)行生孩子，由于非法機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)水平不高，人員配備不夠，設(shè)施也不夠全面，因此很容易造成醫(yī)療事故。在發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)就要做檢查，并保持做孕檢，這樣可以早發(fā)現(xiàn)問題，提前做好應(yīng)對(duì)措施，這樣無論是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)寶寶而言都是最好的保護(hù)[2]。對(duì)預(yù)防產(chǎn)科失血性休克具有重要臨床意義。

在手術(shù)過程中或者術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生了失血性休克原因就是有效循環(huán)血量不足造成的組織缺氧，因此失血性休克又叫低血容量性休克。發(fā)生失血性休克時(shí)最重要最關(guān)鍵的就是建立靜脈通道補(bǔ)液和補(bǔ)血，由于產(chǎn)婦發(fā)生了休克因此還要給予氧氣吸入，還要快速找到產(chǎn)婦岀血的原因并及時(shí)制止岀血。有些產(chǎn)婦由于自身原因呼吸困難不能自行呼吸的要行氣管插管，最為重要的是要開通兩條以上的靜脈通道，有些患者由于血管比較細(xì)或者難以找到就可以行靜脈穿刺或切開，然后遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦靜脈輸液，醫(yī)生實(shí)行的口頭醫(yī)囑要進(jìn)行復(fù)述一邊再執(zhí)行。如產(chǎn)婦岀血量較大，需要輸血時(shí)，要進(jìn)行血型的配對(duì)，一定要注意三查八對(duì)，在輸血過程中要注意有沒有輸血反應(yīng)，要密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理變化。補(bǔ)液原則要遵循的是要先快速輸然后等產(chǎn)婦恢復(fù)再慢速輸入，一定要注意先輸入鹽水再輸入含葡萄糖的液體，凡是有晶體的液體要比膠體的液體先輸入，最后根據(jù)患者的情況遵醫(yī)囑施行輸血。輸血類型是要根據(jù)患者的血紅蛋白的含量來看的，醫(yī)生開出醫(yī)囑后仔細(xì)核對(duì)才可進(jìn)行輸血。失血性休克絕大多數(shù)產(chǎn)前檢查出的就會(huì)采取剖腹產(chǎn)，但為減少出血以及產(chǎn)婦損傷，可行陰道分娩但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果所做的手術(shù)岀血很難控制就要實(shí)行子宮切除，但子宮切除后患者就不能生育了，故應(yīng)該和患者家屬溝通清楚。以上本研究都是講的院內(nèi)出血，那么如果患者來自于院外，院外出血和院內(nèi)有一點(diǎn)很大的不同就是對(duì)患者之前的身體狀況不了解，因此在護(hù)理院外出血患者時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，還要及時(shí)的和患者以及患者家屬進(jìn)行溝通交流，還要特別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，不能敷衍了事。

綜上所述，減少妊娠和刮宮次數(shù)，杜絕醫(yī)院外分娩，加強(qiáng)孕期保健，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)科失血性休克不容忽視，對(duì)于無法控制的產(chǎn)后出血，子宮全切或次全切除是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施

參考文獻(xiàn)：

[1]Kvarstein G，Mirtaheri P，Tonnessen TI. Detection of organ ischemiaduring hemorrhagic shock[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（6）：675-686.

[2]Usta IM，Hobeika EM，Musa AA，et al. Placenta previa-accreta：risk factors and complications[J]. Am J Obstet Gynecol，2005，193（3 Pt 2）：1045-1049.編輯/孫杰