摘要：人們健康觀念的更新使社區(qū)護理的重要性越來越多的得到認可與重視，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我國社區(qū)護理尚處于摸索和起步階段，社區(qū)護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變；過多從事簡單的護理操作，缺乏對疾病預防的健康指導；社區(qū)護理人力配置嚴重不足，造成職責不清，分工不明；社區(qū)護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平薄弱；法律意識淡薄，風險防范意識差，存有很大風險漏洞與問題。因此，轉(zhuǎn)變觀念、強化角色意識；正確定位社區(qū)護理、扶持社區(qū)護理工作；制定社區(qū)護士的崗位職責；提升社區(qū)護理人員知識和專業(yè)技能水平；探索建立長期護理服務體系；保證長期護理服務體系的有效運行，不斷提升長期護理服務的質(zhì)量至關重要。

關鍵詞：社區(qū)；護理問題；探討

隨著人類疾病譜的改變及我國人口老齡化的到來，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢[1]。社區(qū)護理工作任重而道遠，如何更快地促進社區(qū)護士的專業(yè)成長不僅是護理領域同時也是社區(qū)衛(wèi)生服務體系構筑中亟需解決的重要課題，目前還存在較多問題。本文將就目前社區(qū)護理存在的問題進行初步探討，綜述如下：

1社區(qū)護理存在問題

1.1社區(qū)護理人員缺乏社區(qū)護理理念 我國的社區(qū)護理工作與發(fā)達國家相比尚有較大的差距，主要表現(xiàn)在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心，以院內(nèi)護理向社區(qū)家庭護理方向轉(zhuǎn)變，缺乏對疾病預防的健康指導，對護理專業(yè)的價值和專業(yè)信念認識不夠，缺乏自覺性、責任心和緊迫感[2]。

1.2社區(qū)護理人員嚴重缺編 我國社區(qū)衛(wèi)生服務雖然起步較晚，但起點要求較高，發(fā)展又較快，社區(qū)護士在工作中承擔多重角色，日常工作瑣碎繁重，為保證連續(xù)性服務，平均日工作超過8h，尤其人口密集地區(qū)，護理人力相對健康需求顯得尤為不足[3]。特別是正式在編人員少，聘用制人員增加，聘用制人員待遇與在編人員存有差距，社區(qū)護士普遍對目前的定位和今后的歸屬感到不安，造成護理人員流動性大，穩(wěn)定性差。

1.3社區(qū)護理人員多重角色 社區(qū)護理人員的角色應是：護理服務提供者健康教育和咨詢者；初級衛(wèi)生保健者；協(xié)調(diào)者和合作者；組織者和管理者；社區(qū)健康代言人；觀察者和研究者[4]。由于護理人員緊缺使得許多社區(qū)護理人員兼做檢驗、收費等其它工作，社區(qū)護理人員承擔了過多的職能和繁雜的工作，社區(qū)護士工作職責不明確，與其他專業(yè)人員分工不清晰[5]。

1.4社區(qū)護理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)水平薄弱 我國的社區(qū)護理教育主要有在校教育和崗位培訓兩種方式，在課程內(nèi)容和培訓方式等諸多方面還存在問題，他們所接受的課程教育主要是以課堂教授為主，課程安排內(nèi)容比較局限，實踐所占比例較少，學校社區(qū)護理課程的學習效果不明顯[6]。

1.5社區(qū)護理人員缺乏規(guī)范化培訓 社區(qū)護理人員的法律意識淡薄，風險防范意識差。而社區(qū)護理知識與能力的學習多以在職學習和轉(zhuǎn)崗培訓為主，在職學習和轉(zhuǎn)崗培訓也仍然以診療處置和基本技術為主，缺乏突出預防、保健、精神護理、交流、行政決策等方面的知識和技能培訓[7]。

2社區(qū)護理工作探討

2.1轉(zhuǎn)變觀念、強化角色意識、正確定位社區(qū)護理 作為衛(wèi)生保健工作第一線的社區(qū)護理人員，力求做到四個轉(zhuǎn)變：服務功能從醫(yī)療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心康復轉(zhuǎn)變[8]；服務對象從為病人服務向為群體服務轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓應從臨床護理向社會醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學等邊緣性學科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)護理向院外、社區(qū)、家庭服務轉(zhuǎn)變[9]。

2.2扶持社區(qū)護理，提升社區(qū)護理人員的社會地位 呼吁政府加大投入，適當提高社區(qū)護理人員的待遇，制定社區(qū)護理人員工作標準，減少人員流動，穩(wěn)定護理人員隊伍。。增加對社區(qū)護理的投入，有利于社區(qū)護理的全面、快速發(fā)展。并真正建立雙向轉(zhuǎn)診和技術支撐體系，加快培養(yǎng)和扶持長期護理機構發(fā)展等系列配套措施和政策[10]。

2.3調(diào)整社區(qū)護理人員結(jié)構，提高社區(qū)護理人員知識水平 社區(qū)護理工作應從社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的遠景來考慮人員結(jié)構的配置，不但具有豐富的護理知識、經(jīng)驗及能力，還應受過嚴格的社區(qū)和公共衛(wèi)生專業(yè)知識訓練，具有相關的學歷、良好的職業(yè)道德、服務態(tài)度及健康的身心。社區(qū)護理人員應有相應的工資待遇、職稱晉升上也應有所扶持，使她們更加熱愛社區(qū)護理工作[11]。

2.4社區(qū)護理工作應職責明確 要根據(jù)標準合理配備社區(qū)護理人力，建立以需要定編制、以任務定崗位、定性與定量指標相結(jié)合，按勞分配、貢獻大小為獎懲原則，提高社區(qū)護理人員的社會地位和經(jīng)濟待遇，穩(wěn)定護理崗位，激發(fā)社區(qū)護理人員的工作積極性，促進社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展[12]。召開由社區(qū)護理的專家、醫(yī)療體系的管理人員和社區(qū)衛(wèi)生服務的工作人員組成的聽證會，確定社區(qū)護士的崗位職責[13]。

2.5業(yè)務素質(zhì)管理培訓 加強對社區(qū)護理人員的專業(yè)技術培訓，盡快完善社區(qū)護理健康教育程序和各項規(guī)章制度，以及建立各種規(guī)章制度和評價體系，促進社區(qū)護理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)護理發(fā)展急需解決的問題[14]。制定長期和短期培訓計劃，鼓勵社區(qū)護理人員主動參加各類學習與培訓，以全科醫(yī)學教育的形式，進行社區(qū)護理知識培訓，培養(yǎng)社區(qū)護理人員的觀察、判斷、應急處理和獨立工作的能力[15]。

2.6探索建立長期護理服務體系 天津市實施中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要方案提出：\"十二五\"期間將逐步建立和完善\"以機構為支撐，居家為基礎，社區(qū)為依托\(zhòng)"的長期護理服務體系。研究制定老年病科，姑息治療和臨終關懷的護理規(guī)范及指南。增強醫(yī)療機構長期護理服務能力，充分發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，將護理服務延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護理和康復，拓展護理服務領域，提供居家的長期護理服務。制定社區(qū)衛(wèi)生護理規(guī)范和管理規(guī)定，提供符合社區(qū)人群健康服務需要的多元化護理服務，很有必要，勢在必行[16]。

因此，社區(qū)護理人員不但應具有豐富的護理知識、專業(yè)技術水平、經(jīng)驗及能力，還應受過嚴格的社區(qū)和公共衛(wèi)生專業(yè)知識訓練，并具有國家承認的相關學歷、良好的職業(yè)道德、服務理念及健康的身心，才能滿足居民的保健需求。

參考文獻：

[1]王瓊.青海省護理專業(yè)學生社區(qū)護理就業(yè)意向調(diào)查分析[D].山西醫(yī)科大學，2012.

[2]張亞.高血壓社區(qū)護理實用規(guī)范的制訂[D].南方醫(yī)科大學，2012.

[3]李奕.淺述社區(qū)門診部護理工作中存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學，2010，02：248.

[4]張欣，王曉春.我國農(nóng)村社區(qū)護理現(xiàn)狀與對策[J].黑龍江科技信息，2010，19：67.

[5]劉慧玲.社區(qū)護理工作中存在的問題與管理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，10：1582-1583.

[6]杜海霞，金紅，劉冰.國內(nèi)外社區(qū)護理研究進展[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，02：123-125.

[7]黃娟.南寧市社區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)況調(diào)查[D].廣西醫(yī)科大學，2011.

[8]樓艷.社區(qū)護士核心能力評價指標體系的構建[D].浙江中醫(yī)藥大學，2014.

[9]陶志敏.全科團隊模式下社區(qū)護理服務內(nèi)容研究[D].河南大學，2010.

[10]劉明婷.崗位培訓對社區(qū)護士知識、態(tài)度的效果研究[D].中南大學，2011.

[11]張孝平.社區(qū)護理服務質(zhì)量滯后原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，01：649-651.

[12]張菊秋，葉玉蘭，常衛(wèi)柱.影響社區(qū)護理工作的因素[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，02：137.

[13]周莉.我國社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12：294.

[14]官淳潔.社區(qū)醫(yī)療護理中存在的問題及分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16：204.

[15]白菊娥.心內(nèi)科護理工作中存在的問題與對策[J].安徽醫(yī)學，2011，10：1772-1773.

[16]劉曉青.社區(qū)老年人護理需求及影響因素研究.齊魯護理雜志，2011，17（16）：50-51.

編輯/申磊