摘要：目的 分析微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法及療效。方法 選取我院收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者共120例（治療組），予以PFNA微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘閉合治療，另選先前予以DHS動(dòng)力髖螺釘治療的120例患者（對(duì)照組），對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時(shí)間（77.5±12.1）min、手術(shù)切口（7.4±0.8）cm、術(shù)后HGB（81.1±15.2）g/L、術(shù)中失血（88.5±24.4）ml，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后HGB、失血量均小于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后HGB<80g/L發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1w Harris評(píng)分（86.3±7.4）分，內(nèi)固定失效率、并發(fā)癥率及再次手術(shù)率、Harris評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折創(chuàng)傷更小、固定可靠，疼痛輕，能滿(mǎn)足早起康復(fù)訓(xùn)練而促進(jìn)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

耐受力良好的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者首選手術(shù)療法，動(dòng)力髖螺釘為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，而近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)新療法股骨近端防旋髓內(nèi)釘也得到臨床廣泛認(rèn)可[1]。本研究對(duì)比了DHS療法與PFNA內(nèi)固定法用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者共120例，男80例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（68.5±2.7）歲；骨折原因：摔傷33例、交通意外7例；國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)骨折分型：A1型42例、A2型78例；singh骨質(zhì)疏松分級(jí)：1級(jí)27例、2級(jí)36例、3級(jí)18例、4級(jí)30例、5級(jí)9例、6級(jí)0例。另選先前予以DHS動(dòng)力髖螺釘治療的120例患者（對(duì)照組），男78例，女42例；年齡60～86歲，平均年齡（69.2±2.4）歲；骨折原因：摔傷30例、交通意外10例；國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)骨折分型：A1型39例、A2型81例；singh骨質(zhì)疏松分級(jí)：1級(jí)18例、2級(jí)33例、3級(jí)24例、4級(jí)36例、5級(jí)9例、6級(jí)0例。兩組患者基礎(chǔ)資料及體質(zhì)、病情對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組均踝套牽引制動(dòng)以穩(wěn)定骨折部分、消除肌肉痙攣，進(jìn)行髖部及骨盆X線(xiàn)片檢查、功能評(píng)估、血壓及呼吸功能測(cè)定，穩(wěn)定血壓水平，引導(dǎo)患者正確呼吸防控感染；霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑對(duì)抗阻塞性肺病，訓(xùn)練股四頭肌收縮，阻塞性肺病者術(shù)前予以抗凝藥口服防控深靜脈血栓；特殊患者予以CT髖關(guān)節(jié)掃描檢查分型；測(cè)量髓腔直徑，以便選取合適的PFNA釘從而避免擴(kuò)髓，入院后予以血常規(guī)檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)HGB低于7g，立即輸血，術(shù)前備血[2]。

手術(shù)治療：治療組麻醉生效后調(diào)整為仰臥位，對(duì)前傾角、頸干角內(nèi)旋糾正，牽引患肢，C臂機(jī)輔助進(jìn)行并查看效果，如果復(fù)位困難可在消毒鋪巾后克氏針撬撥復(fù)位；復(fù)位操作后清潔和碘伏消毒術(shù)處，鋪巾；股骨大粗隆處向上縱行取切口，切口大小3～5cm，將皮下組織小心切開(kāi)，找準(zhǔn)臀中肌并鈍性分離處理，C臂機(jī)輔助下從股骨大轉(zhuǎn)子尖部偏向外側(cè)部位進(jìn)針，鉆入定位導(dǎo)針、不必常規(guī)擴(kuò)髓處理，將合適的防旋髓內(nèi)釘主釘插入股骨近端部分，C臂機(jī)輔助查看主釘插入情況并及時(shí)調(diào)整，將導(dǎo)針通過(guò)套筒向股骨頭軟骨下骨處鉆入，深度為5mm左右，擴(kuò)孔，解鎖狀態(tài)下將規(guī)格合適的螺旋刀片打入其中，位置在股骨頭頸部中央處，將螺旋刀片鎖定；遠(yuǎn)端一枚鎖定螺釘在套筒保護(hù)下置入其中并將瞄準(zhǔn)器、手柄取出，之后將主釘尾帽擰入，查看主釘、螺釘位置、深入，逐層閉合切口，加壓包扎[3]，無(wú)需安置引流。

對(duì)照組予以DHS治療，麻醉生效后調(diào)整為仰臥位開(kāi)始手術(shù)，使用C臂機(jī)輔助對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位完畢后對(duì)術(shù)處清潔、消毒、鋪巾，取12cm的切口于股骨大粗隆外側(cè)部位，電刀輔助將皮下組織、淺筋膜、闊筋膜依次切開(kāi)，找準(zhǔn)股外側(cè)肌并鈍性分離處理，將股骨近端外側(cè)皮質(zhì)充分顯露，置入135°角度定位器于大粗隆部位之下2～3cm處，借助C臂機(jī)設(shè)備向股骨頭頸中下部分置入導(dǎo)向器。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)后HGB水平、失血量、術(shù)前術(shù)后HGB<80g/L發(fā)生率，Harris評(píng)分，以及內(nèi)固定失效率、并發(fā)癥率、再次手術(shù)率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05，即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（103.2±12.5）min、手術(shù)切口（12.9±1.1）cm、術(shù)后HGB（88.3±2.2）g/L、術(shù)中失血（511.2±26.5）ml，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（99.6±18.4）分；治療組平均手術(shù)時(shí)間（77.5±12.1）min、手術(shù)切口（7.4±0.8）cm、術(shù)后HGB（81.1±15.2）g/L、術(shù)中失血（88.5±24.4）ml，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（86.3±7.4）分，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后HGB、失血量、Harris評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2圍術(shù)期HGB<80g/L 對(duì)照組術(shù)前HGB<80g/L共15例、術(shù)后39例；治療組術(shù)前HGB<80g/L共18例、術(shù)后HGB<80g/L共21例，兩組術(shù)前HGB<80g/L發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05），治療組術(shù)后HGB<80g/L發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3內(nèi)固定失效、并發(fā)癥 對(duì)照組內(nèi)固定失效3例、并發(fā)癥12例（肺炎6例、呼吸衰竭3例、深靜脈血栓形成3例），再次手術(shù)2例；治療組內(nèi)固定失效1例、無(wú)并發(fā)癥，均1次手術(shù)成功，治療組內(nèi)固定失效率、并發(fā)癥率及再次手術(shù)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

本研究為尋求理想、安全、有效的內(nèi)固定手術(shù)方案，本研究對(duì)比了DHS療法與PFNA內(nèi)固定法用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法與療效，發(fā)現(xiàn)PFNA內(nèi)固定療法相比DHS創(chuàng)傷小，術(shù)后HGB水平穩(wěn)定，手術(shù)中具有良好的螺旋刀片置入位置，發(fā)揮了較好的穩(wěn)定性，本組無(wú)1例輸血，也無(wú)深靜脈血栓形成，切口小、術(shù)后痛苦小、無(wú)需安置引流，不易感染、恢復(fù)快。

本次研究手術(shù)操作上進(jìn)行了改良，主釘近端的直徑減小，不必?cái)U(kuò)髓，減輕了創(chuàng)傷從而減少了失血；外翻角為6°符合股骨解剖形態(tài)，插入過(guò)程中較順利。本次研究所用術(shù)式整體效果滿(mǎn)意，骨折端以一枚螺旋刀片固定，使手術(shù)操作簡(jiǎn)便，使出血量進(jìn)一步減少，避免了潛在危險(xiǎn)因素。

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