摘要：目的 主要分析精神科護(hù)士給藥過程中發(fā)生錯(cuò)誤的原因和特征，進(jìn)一步探討如何規(guī)避給藥錯(cuò)誤，降低風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月發(fā)生的26例口服給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 精神科口服給藥錯(cuò)誤的發(fā)生與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對患者身份確認(rèn)不規(guī)范，劑量錯(cuò)誤，遺漏錯(cuò)誤，環(huán)境干擾，規(guī)章制度未落實(shí)，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對給藥過程的檢查和對護(hù)士的培訓(xùn)，合理配備護(hù)理人員，優(yōu)化給藥流程，改善給藥環(huán)境，強(qiáng)化專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)士；給藥錯(cuò)誤；原因；對策

精神疾病的治療是以口服藥物為主。而精神科護(hù)士是最直接的觀察者和執(zhí)行者，在整個(gè)過程中始終處于第一線[1]。如何對藥物治療進(jìn)行全程的安全管理，是精神科護(hù)士迫切需要解決的問題。經(jīng)過回顧性分析2011年1月～2014年12月發(fā)生的26例口服給藥錯(cuò)誤事件，我科針對口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)因素，制定了相應(yīng)的對策，以提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，降低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生事件26起。涉及給藥錯(cuò)誤人員職稱：護(hù)士18名，護(hù)師6名，主管護(hù)師2名；工作年限<5年20人，5～10年5人，>10年1人；學(xué)歷：本科2人，大專9人，中專5人。

1.2方法 對26起護(hù)理給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性分析，包括給藥錯(cuò)誤引發(fā)人員的工作年限、職稱，用藥錯(cuò)誤發(fā)生的主要類別等進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析并針對具體原因制定防范對策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性分析及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因

2.1影響給藥錯(cuò)誤發(fā)生的因素，見表1。

2.2給藥錯(cuò)誤發(fā)生的類別，見表2。

3原因分析與對策

3.1患者身份混淆不清 由于精神患者的特殊性，發(fā)藥時(shí)呼喚患者姓名，患者有時(shí)會冒充答應(yīng)，而付班護(hù)士又未核對清楚患者的相貌就發(fā)放了口服藥，導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)。因此精神科護(hù)士在發(fā)放口服藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守口服藥發(fā)放流程。每次發(fā)藥均由2人或2人以上工作人員共同負(fù)責(zé)完成。具體操作為：主班完成發(fā)藥前的準(zhǔn)備工作（包括發(fā)藥前的藥品查對工作）后，和其他工作人員一起到患者面前開始發(fā)藥，先由主班呼叫患者姓名，患者答應(yīng)后再由其他工作人員核對問患者相貌，再讓患者自報(bào)姓名，主班護(hù)士再次確認(rèn)是該患者后才給患者發(fā)藥。同時(shí)要求工作人員看服到口，并檢查是否真正喝進(jìn)去了，嚴(yán)防藏藥。這樣能有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯(cuò)誤。

3.2藥物方面的錯(cuò)誤 ①粗心大意看錯(cuò)單位，不認(rèn)真核對劑量；②對高危藥品認(rèn)識不足；③給藥過程中被其他工作打斷后忙中出錯(cuò)；④配藥時(shí)不看排的時(shí)間或次數(shù)，導(dǎo)致患者重復(fù)治療。護(hù)士應(yīng)在藥品使用前和醫(yī)生相互溝通，核實(shí)好所有醫(yī)囑，配藥前三查七對，給藥前雙人查對。一個(gè)人值班的情況下，執(zhí)行醫(yī)囑后一定要養(yǎng)成自查的習(xí)慣，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上注明\"已自查\"表示醫(yī)囑已執(zhí)行。科室準(zhǔn)備常用藥物的說明書與藥物手冊，定期對護(hù)士進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)，提供給護(hù)士可看和可更新的藥物信息。為護(hù)士營造一個(gè)相對安靜的工作環(huán)境，保證執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不受外界因素的干擾。護(hù)士和醫(yī)生要加強(qiáng)溝通，能減少醫(yī)囑處理方面的失誤，提高查對有效性。當(dāng)護(hù)理工作人員少時(shí)給藥錯(cuò)誤發(fā)生率較高，故護(hù)士長應(yīng)重視護(hù)理人員的配置，合理排班，同時(shí)實(shí)行無處罰上報(bào)制度，分析用藥錯(cuò)誤的原因，提出整改措施，減少或防范相同錯(cuò)誤再次發(fā)生。

3.3漏發(fā)藥物 護(hù)士在給藥的準(zhǔn)備階段時(shí)若受到其他事情的干擾，致使給藥中斷，是出現(xiàn)漏發(fā)藥物的主要原因。另外，如交班時(shí)忙于下班，忘記交班的一些內(nèi)容；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)分神不用心，簽字后不抄執(zhí)行單，導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到治療；給藥時(shí)段患者外出，而返回病房后又未及時(shí)補(bǔ)發(fā)給藥等都容易造成藥物漏發(fā)。故要求護(hù)士不能簡化工作流程，要規(guī)范執(zhí)行各環(huán)節(jié)流程，提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的依從性，從而杜絕用藥遺漏的發(fā)生。

3.4不同職稱與給藥錯(cuò)誤的關(guān)系 從高到低依次為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。護(hù)理差錯(cuò)多發(fā)生在工作1～4年的護(hù)士中，年輕護(hù)士由于專業(yè)理論知識掌握不夠、操作流程不規(guī)范、缺乏慎獨(dú)精神、注意力不集中而發(fā)生差錯(cuò)。因此應(yīng)加大對低年資護(hù)士的培訓(xùn)和考核，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)掌握溝通技巧，減少因評估不足或溝通不良而引起的給藥錯(cuò)誤

4結(jié)論

影響給藥錯(cuò)誤最重要的因素是精神科護(hù)士的年資及職稱、對患者身份的混淆不清。護(hù)理管理者應(yīng)營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患溝通，并針對不同年資護(hù)士采取不同培訓(xùn)方案，提升護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識水平，同時(shí)針對科室的實(shí)際情況制定出用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案、口服給藥規(guī)范流程等，實(shí)行無處罰上報(bào)制度，從而降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慧芳，王芳.護(hù)士給藥差錯(cuò)的原因分析與對策[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：69.

編輯/張燕