摘要：目的 探究改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將193例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組患者一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義存在（P>0.05）。對照組使用傳統(tǒng)手術(shù)止血方式，治療組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)，觀測兩組患者術(shù)后療效，產(chǎn)后出血總量，并發(fā)癥，子宮全切例數(shù)，手術(shù)時間情況。結(jié)果 兩組患者治療效果方面無統(tǒng)計學(xué)意義存在（P>0.05），治療組在產(chǎn)后出血總量，并發(fā)癥，手術(shù)時間情況上明顯優(yōu)于對照組，且治療組無子宮全切案例。結(jié)論 子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)能夠有效治療宮縮不良引起的產(chǎn)后大出血，值得在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術(shù)；宮腔紗布填塞術(shù)

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果。產(chǎn)后出血是一種常見的分娩并發(fā)癥，這種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全，同時，產(chǎn)后出血也是產(chǎn)婦死亡的首位。如果對出血癥狀不及時進(jìn)行處理，后果不堪設(shè)想。我院利用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)剖宮產(chǎn)后宮縮乏力，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月來我院產(chǎn)科行剖宮術(shù)發(fā)生宮縮乏力性出血產(chǎn)婦193例為研究對象，患者平均年齡為（26.5±6.9）歲，平均孕周（40.1±4.9）w，在所有患者中，過期產(chǎn)者78例，巨大兒15例，產(chǎn)程停滯者46例，雙胎妊娠者39例，重度子癇前期者15例。所有患者的手術(shù)與麻醉均采用相同方式，在胎兒娩出之后，均出現(xiàn)了子宮收縮乏力，流血不止現(xiàn)象。現(xiàn)將193例患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組97例，治療組96例，兩組患者一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義存在，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法 在進(jìn)行相關(guān)治療以前，醫(yī)生對所有患者均使用縮宮素，前列腺素類，子宮按摩等傳統(tǒng)緊急治療。對照組僅使用傳統(tǒng)止血治療，治療組利用我院改良的B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)對患者進(jìn)行緊急治療. 該方式成功的判定標(biāo)準(zhǔn)是：徒手將子宮從腹腔牽拉出，經(jīng)雙手?jǐn)D壓子宮體，觀察出血量減少，評估改良式B-Lynch縫合術(shù)的成功率。.具體方式如下：手術(shù)者在患者的右方，用1號可吸收線，自子宮切口前壁左側(cè)約3cm下緣2～3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔內(nèi)部自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體前壁行褥式縫合一針，進(jìn)針深度應(yīng)到達(dá)子宮平滑肌淺肌層，把可吸收縫線在子宮漿肌層完全固定以后，將其可吸收由宮底繞向子宮后壁，在褥式縫合縫合一針，與子宮切口前壁進(jìn)針處相當(dāng)部位處出針，拉緊可吸收線打結(jié)，左右同理[1]，宮腔中部如果空隙較大，填塞紗條。具體方式如下：可用無菌紗布，在甲硝唑溶液中稍加浸泡，將其按照正確操作程序，將左手固定宮體，另一手掌面以中、示指夾住紗布條送入宮腔，依照從左向右，自上往下的順序進(jìn)行填塞，在填塞的過程中，不能留有空隙，將紗布條遠(yuǎn)端置于宮頸外口，以便24h取出[1]。檢查情況良好后，關(guān)閉子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)切口。完成上述步驟以后。并實時觀測患者子宮出血情況。

1.3效果判定 有效：經(jīng)過處理后，患者生命體征恢復(fù)到正常水平，子宮收縮情況良好，其陰道出血量小于50ml/h。無效：經(jīng)過處理后，患者生命體征無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，患者宮縮情況不佳。陰道出血量大于50ml/h。

1.4觀測項目 將兩組患者治療效果，產(chǎn)后出血總量，并發(fā)癥，子宮全切例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)原理 本實驗利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中涉及到的計量數(shù)據(jù)，采用T值檢驗的方式進(jìn)行計算，技術(shù)資料采用？字2檢驗的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P<0.05時，說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后比較情況，見表2。

與對照組相比，治療組的手術(shù)時少，產(chǎn)后陰道出血，并發(fā)癥發(fā)生方面明顯少，對照組2例患者治療無效后，行子宮全切術(shù)。

3討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出24h內(nèi)，患者陰道出血總量在500ml以上，剖宮術(shù)陰道出血總量在1000ml以上，產(chǎn)后出血是一種十分常見并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的頭號殺手。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要有：生產(chǎn)24h后，患者陰道出血量大，病情危急，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性小量出血，輕者貧血，重者休克。

B-Lynch縫合術(shù)是在1997年由國外醫(yī)學(xué)專家發(fā)明的一種治療產(chǎn)后出血的手術(shù)方式。該手術(shù)的原理為利用手術(shù)線將患者的宮肌層進(jìn)行全面縫合[2]，令其子宮保持在一個相對壓縮狀態(tài)，自身子宮的臂肌纖維之間的血管受到充分?jǐn)D壓，其血竇和宮腔被完全封閉，達(dá)到止血目的。在手術(shù)進(jìn)行完11d左右，吸收線會被患者身體吸收，因此不會出現(xiàn)宮腔粘連的現(xiàn)象。經(jīng)過改良之后的B-Lynch縫合術(shù)則是通過穿跨子宮前后壁縫合，其難度并無增強(qiáng)，手術(shù)時間無增長。具有相同的止血效果。改良后的縫合方式在很大程度上減少了對患者前腸管傷害的風(fēng)險。加之聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)，更安全，止血更徹底。

綜上所述，子宮改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)能夠有效治療子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血，該手術(shù)方式有著出血少，療效好，易操作的特點，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010（12）：473-474.

[2]李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].中國婦幼保健，2007（06）：467-468.編輯/申磊