摘要：目的 探討通心絡膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 將120例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分成兩組，對照組僅采用抗心肌缺血藥物，常規(guī)給予阿司匹林、辛伐他汀、硝酸酯類等西藥；治療組，在對照組基礎上口服通心絡膠囊聯(lián)合氯吡格雷。結(jié)果 經(jīng)過4 w治療，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀改善和心電圖療效優(yōu)于對照組（P<0.05），無明顯的不良反應。結(jié)論 通心絡膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：通心絡膠囊；氯吡格雷；不穩(wěn)定性心絞痛；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科于2012～2014年收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，心絞痛病程0～3年，平均（1.56±0.37）年，所有病例均符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，排除急性心肌梗死和其他心臟病及肝腎功能不全的患者，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣等癥狀。將120例患者隨機分成2組，治療組60例，男31例，女29例，年齡在50～71歲，平均年齡62.5歲，有7例患者合并高血壓，11例 合并糖尿病；對照組60例，男28例，女32例，年齡54～70歲，平均年齡64.6歲，有8例患者合并高血壓，10例合并糖尿病。對兩組患者在性別、年齡、患高血壓、糖尿病等并發(fā)情況進行比較，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過血常規(guī)、血小板、凝血時間、心臟肌鈣蛋白（cTn）T及I的篩查均正常，無抗凝禁忌證。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括口服硝酸酯類、阿司匹林、辛伐他汀等西藥，治療組在此基礎上口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）4粒/次 tid，氯吡格雷（法國賽諾菲）75 mg/次 qd。

治療中心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片。對患者進行4 w療效觀察，詳細記錄患者在用藥前后是否出現(xiàn)心絞痛發(fā)作和有無胃腸道反應、出血傾向等，每天查靜息心電圖以及患者在發(fā)病時心電圖。

1.3心絞痛療效評定標準[1] ①顯效：心絞痛癥狀于療程結(jié)束后完全消失，或發(fā)作次數(shù)減少超過療效前總數(shù)90%以上②有效：減少次數(shù)超過療效前總數(shù)50%以上，但未達到90%；③無效：心絞痛癥狀無減少或減少次數(shù)不足治療前總數(shù)50%。

1.4心電圖療效標準 ①顯效，靜息心電圖恢復正?；虼篌w正常。②有效，壓低的ST段治療后上升≥0.05 mV，但未達正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上或T波由低平變?yōu)橹绷?。③無效，靜息心電圖與治療前相同。

2結(jié)果

2.1治療前后心絞痛癥狀改善比較，見表1。

兩組相比有顯著性差異，治療組情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2治療前后心電圖改善比較，見表2。

兩組相比有顯著性差異，治療組情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3不良反應 兩組用藥后個別患者出現(xiàn)頭痛及胃腸道反應，能耐受，未見其他嚴重不良反應。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床綜合征。它由冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣導致心肌暫時性的缺血缺氧而誘發(fā)，其病理變化主要是冠狀動脈存在易損不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂，如果不能及時治療，患者可發(fā)展為急性心肌梗死。近年來雖然廣泛開展了冠脈支架、搭橋等有效的治療手段，但藥物治療仍是本病的基本治療，尤其是基層醫(yī)院更是如此。中醫(yī)認為本病屬 于\" 心痛\"、\" 胸痹\" 范疇[2]，以臟腑氣血陰陽虧損為本， 痹阻心陽、 阻滯心脈為標[3]。治療本病的關鍵是在活血化瘀、通絡止痛的同時注意益氣補虛。通心絡膠囊為中藥制劑，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成，其功能為益氣養(yǎng)血，通絡止痛；人參、土鱉蟲能益氣活血通絡；全蝎解痙通絡，水蛭能疏通血管[4]。實踐證明：口服通心絡膠囊不僅可顯著改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定易損斑塊，還可多途徑、多靶點地對心腦血管病的多個病理環(huán)節(jié)進行有效干預，使冠脈擴張，減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。此次通過對患者在常規(guī)內(nèi)科強化治療（阿司匹林、硝酸酯類、辛伐他汀等）的基礎上，觀察增加使用通心絡膠囊的療效及其安全性，結(jié)果證實了上述觀點：通心絡膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切，安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]戴軍，陳凌.曲美嗪他在心血管疾病中的臨床作用[J].心血管病進展，2001，22（5）：278-280.

[2]吳以嶺.從絡病學說論治冠心病心絞痛[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2001，7（4）.

[3]尹桂紅.觀察通心絡膠囊治療冠心病心肌缺血的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：604-605.

[4]江國華.通心絡膠囊治療腦梗死療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（5）.

編輯/張燕