摘要：目的 探討腫瘤科住院患者意外跌倒發(fā)生的原因及對策。方法 對2014年2月～2015年2月住院跌倒的2130例患者進行回顧性分析，了解患者跌倒的情況及跌倒發(fā)生的原因。結果 在2130例住院患者中，11例發(fā)生跌倒，占住院患者的0.51%，主要集中在高齡患者（>65歲者占72.7%）；跌倒主要發(fā)生在高危時段（夜班占63%），腫瘤患者跌倒的高危因素較多，跌倒風險大，應從改善環(huán)境、加強護士風險評估和預測及患者、家屬、陪護的健康教育等方面降低腫瘤科患者跌倒風險。

關鍵詞：腫瘤科；住院患者；意外跌倒；原因分析和控制；護理

1跌倒的原因

1.1從病例的年齡段分析， 老年人各相關器官因年齡增長而退化，骨質疏松、心肺功能不良、體力衰退、認知功能減退以及感覺反應能力不佳等，易導致老年人跌倒事件的發(fā)生。

1.2相關疾病引起的平衡失調，影響腫瘤患者穩(wěn)定能力的相關疾病，如腫瘤腦轉移、高血壓、心功能不全。這可能由于慢性疾病的病理性改變及服用藥物影響感覺、中樞神經功能和骨骼肌肉力量與協調，使腫瘤患者的身體和精神儲備降低，而更易跌倒[1]。

1.3免疫功能低下，癌癥患者患病后承受著巨大精神壓力，導致機體免疫監(jiān)視、殺傷細胞降低，T淋巴細胞減少，在致癌因子的參與下促使腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[2]。

1.4化療、放療、藥物因素放射治療、化學治療后體質虛弱、疲勞，容易發(fā)生跌倒。據報道，接受化學治療患者有75%～96%會產生疲勞[3]服用降糖藥、降壓藥、利尿劑、止痛劑、安眠藥等藥物，也會由于藥物的作用，增加跌倒的可能性。

1.5營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，依據營養(yǎng)風險評估統(tǒng)計有約40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[4]多種原因造成進食不足，導致低血鉀和肌無力，從而發(fā)生跌倒。

1.6家庭、社會因素多數惡性腫瘤的預后較差，家庭成員不可避免的產生消極悲觀情緒，多次住院的患者也有自卑心理，怕遭人嫌棄，盡量自己力不從心地照顧自己，留下跌倒隱患。

1.7環(huán)境的因素， 患者入病區(qū)后，對新的環(huán)境不熟悉，地面偶有潮濕、不平、積水、光線不足、樓梯臺階高低不適等極易導致跌倒。病床未加用床邊護欄、床鋪過高、座椅過低等均增加了患者跌倒的發(fā)生率。

1.8跌倒的時間段分析與護士人力資源相對不足，11例患者跌倒事件中，發(fā)生在夜間的有7例之多，占發(fā)生總數的63%。夜間時段，病房內相對于日間而言，護士人力資源相對不足，只有2名當班護士。

2 健康宣教內容

2.1當服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥，或感覺到頭暈及其他不適時，應盡量臥床休息。若需要下床，應在他人的陪伴下先坐床邊在行走。

2.2當發(fā)現地面濕滑時應及時通知護士處理，穿舒適的防滑鞋。

2.3當需要他人幫助而身邊無人時，應立即按呼叫器通知醫(yī)護人員。

2.4當需要下床活動時，不可自行翻越床檔，應告知醫(yī)護人員將床檔放下，以免摔傷。

2.5將物品盡量放置柜內，常用物品放在隨手可及的地方，保證走道通暢。

2.6當坐在床邊休息時，雙腳平放地面。

2.7當入廁時，如感覺不舒適或需要幫助時，按呼叫器通知醫(yī)護人員。

2.8當行動時，保持病室燈光明亮，避免意外受傷。

3 預防措施

3.1制定住院患者預防跌倒護理評估表 對于新入院的患者責任護士要進行評估，對于存在危險因素的患者給予評分。其評分標準包括：年齡，行動能力，神經精神情況，視力、聽力，疾病因素，肢體情況，藥物使用，不良癥狀，其中每1項為1單項，以單項分值最高分為標準，評估危險性，單項內分值累計。危險性分度為2分為輕度危險，3～5分的中度危險，>5分為高度危險。例：評估肢體存在危險因素的患者，根據評估表中“肢體情況”一單項分為：A、肢體殘缺、偏癱5分；B、關節(jié)僵硬、變形疼痛2分；C、肢體肌力下降4分；D、移動時需要幫助4分。根據患者情況如患者具有B項及C項體征時，則單項內累積，其危險因素為B+C=6分，為重度。

3.2加強護士責任心，增強防范意識 ①護士應充分了解患者病情，對危險評估中輕度危險的患者給予健康宣教，對于中度及重度危險的患者在其床頭懸掛預防跌倒的警示牌，并且每周分別給予1～2次評估并做好記錄。②嚴格床頭交接班，對于老年人、神志不清昏迷患者，一定上好床檔并及時發(fā)現其生活需要，對重點患者、重點時間段應及時查房。③具有安全風險防范意識，及時制止可誘發(fā)危險的因素，保護患者的健康安全，同時保護自己。

3.3完善病區(qū)基礎設施 根據患者需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手、病床加床檔、地面保護干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、坐便椅及呼叫器。

參考文獻：

[1]李林濤，王聲涌.老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志，2001，22：262-264.

[2]馬博，李中琦，馬志敏，等.消化系統(tǒng)癌癥患者抑郁情緒和細胞免疫的研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11（1）：49-50.

[3]文朝陽，鐘慧儀.癌癥患者與疲勞[J].中華護理雜志，2002，10（37）：768.

[4]錢應菊，聶愛華，陸琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和護理[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（2）：191-192.編輯/馮焱