摘要：目的 分析胸主動脈鈍性傷的CT影像學(xué)特點，評價其臨床診斷價值。方法 選取進(jìn)修醫(yī)院2014年1月～10月收治的疑似胸主動脈鈍性傷患者37例，行螺旋CT影像學(xué)檢查，并行急診手術(shù)治療，分析胸主動脈鈍性傷患者的CT表現(xiàn)特點，評價其在臨床診斷方面的應(yīng)用價值。結(jié)果 手術(shù)診斷28例主動脈鈍性傷患者呈陽性，6例呈陰性；CT影像31例主動脈鈍性傷患者呈陽性，6例呈陰性。CT影像診斷方式的準(zhǔn)確率為100.0%，特異性為83.8%。結(jié)論 多層螺旋CT應(yīng)用于主動脈鈍性傷檢查中，偽影少，準(zhǔn)確率可達(dá)100%，特異性約為83.8%。

關(guān)鍵詞：胸主動脈鈍性傷；CT檢查；影像學(xué)特點；診斷價值

近年來，交通事故中頻發(fā)，胸部創(chuàng)傷發(fā)生增加，很多患者伴隨胸主動脈鈍性傷，此種創(chuàng)傷類型病情危急，患者多發(fā)生內(nèi)出血癥狀或血腫破裂，如不及時止血、清血腫，死亡率極高[1]。一旦發(fā)生胸主動脈鈍性傷，及時診斷至關(guān)重要，越早確診，即越早采取干預(yù)措施，保障患者生命安全，降低臨床死亡率。CT影像學(xué)檢查近年來在臨床上廣泛應(yīng)用，在診斷胸主動脈鈍性傷方面準(zhǔn)確性也較高，已成為臨床醫(yī)生確診判斷的主要依據(jù)。為分析胸主動脈鈍性傷的CT影像學(xué)特點，選取進(jìn)修醫(yī)院收治的部分疑似病例，進(jìn)行CT分析及手術(shù)確診，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取進(jìn)修醫(yī)院2014年1月～10月收治的疑似胸主動脈鈍性傷患者37例，其中男19例，女18例，患者年齡19～62歲，中位年齡38.7歲。致傷原因來看，車禍傷21例，跌落傷5例，摔傷9例，其他2例。所有患者均行64排螺旋CT影像學(xué)檢查，收集CT影像學(xué)資料，之后行急診手術(shù)治療，予以確診。結(jié)合手術(shù)結(jié)果及CT確診病例，分析胸主動脈鈍性傷患者的CT表現(xiàn)特點，評價其在臨床診斷方面的應(yīng)用價值。

1.2方法 CT檢查：所有患者均采用64排螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，儀器選用蘇州飛利浦有限公司生產(chǎn)的64排螺旋CT。檢查前，由醫(yī)護(hù)人員囑患者如何呼吸，學(xué)會配合檢查者何時屏氣。檢查時，患者取仰臥位，掃描范圍包括從胸廓入口至心臟膈面的全部胸部區(qū)域?；颊咂翚夂箝_始啟動掃描儀器，呼吸時停止掃描。掃描的參數(shù)：掃描速度為每轉(zhuǎn)0.4s，曝光時間5s，螺距為0.925：1，重建間隔為0.6mm，準(zhǔn)直長度為0.6mm，層厚為0.6～0.65mm，電壓值120 kV，電流值達(dá)到450mA。增強(qiáng)掃描：高壓注射器肘靜脈注入對比劑（典比樂約20ml），注射速度：3.0 ml/s，注射劑量2.0ml/kg。注射后延時25s開始增強(qiáng)掃描。圖像處理：以雙扇區(qū)重建方式分析，選取清晰度最高的3幅圖像作為研究對象。并由進(jìn)修醫(yī)院影像科主治及主任醫(yī)師對CT結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析。所有患者急診手術(shù)治療，給予確診。結(jié)合手術(shù)結(jié)果對比CT確診結(jié)果，聯(lián)合對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT影像對胸主動脈鈍性傷的診斷價值 手術(shù)結(jié)果與CT診斷對比來看，通過手術(shù)診斷可以看出有28例主動脈鈍性傷患者呈陽性，有6例主動脈鈍性傷患者呈陰性。通過CT影像可以看出有31例主動脈鈍性傷患者呈陽性，有6例主動脈鈍性傷患者呈陰性。由此可見，采用CT影像診斷方式的準(zhǔn)確率為100.0%，特異性為83.8%（31/37），見表1。

2.2通過研究分析發(fā)現(xiàn)，胸主動脈鈍性傷患者的受損位置內(nèi)膜上呈條狀、點狀鈣化點，部分患者出現(xiàn)內(nèi)膜瓣鈣化、雙腔征等[2]。CT掃描增強(qiáng)可見主動脈管腔內(nèi)呈\"Y\"形低密度間隔影。

3討論

胸部包含著心、肺等重要臟器，是維持呼吸、循環(huán)功能正常進(jìn)行的重要部位，一旦胸部創(chuàng)傷，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，短時間內(nèi)即引起患者死亡。車禍、高處跌落等造成的嚴(yán)重胸部外傷下，易發(fā)生胸主動脈鈍性傷，很多患者還未得到有效救治即死亡。因胸主動脈鈍性傷血腫不斷增大，可破裂致死；血液進(jìn)入胸腔，形成內(nèi)出血也可致死。研究表明，8h內(nèi)死亡率大于50%[3]。故對于胸主動脈鈍性傷患者，及時確診和早期治療在改善預(yù)后方面極為重要。

CT影像學(xué)檢查目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷，對于胸主動脈鈍性傷，也有較大優(yōu)勢。多層螺旋CT可以做到無創(chuàng)快速檢查，減少偽影出現(xiàn)，診斷率高，可靠性強(qiáng)，為臨床醫(yī)師提供了重要依據(jù)。

本次探究37例患者經(jīng)64排螺旋CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)100%，特異性為83.8%，與王龍[4]等研究結(jié)果相近。我們發(fā)現(xiàn)，胸主動脈鈍性傷患者CT的直接征象為雙腔征、內(nèi)膜瓣鈣化、蛛網(wǎng)征等。這些特征可以作為臨床診斷胸主動脈鈍性傷的典型征象，一旦出現(xiàn)，盡快手術(shù)治療。增強(qiáng)掃描中，有管腔內(nèi)\"Y\"形低密度影間隔，也是胸主動脈鈍性傷增強(qiáng)掃描的重要特征之一[5]。

本組有6例患者CT診斷陽性，但手術(shù)確診為陰性，故CT臨床診斷特異性為83.8%（31/37）。這說明，CT診斷并不能完全排除胸主動脈鈍性傷，臨床上需引起注意，不能完全依賴CT結(jié)果，仍需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、生命體征及其他輔助檢查做出診斷，避免誤診，錯過最佳手術(shù)時機(jī)[6]。

綜上所述，CT影像學(xué)檢查在診斷胸主動脈鈍性傷方面臨床意義重大，可快速獲得準(zhǔn)確有效的信息，輔助醫(yī)師盡早確診，敏感性高，特異性也較好，可以作為臨床確診胸主動脈鈍性傷的可靠依據(jù)。為醫(yī)師把握手術(shù)時機(jī)，提高手術(shù)成功率提供了保障。但需注意其特異性并非100%，CT檢查不能完全排除胸主動脈鈍性傷可能，為確保醫(yī)療安全，若患者無胸主動脈鈍性傷CT典型特征，仍需進(jìn)行其他檢查，必要時手術(shù)確診。

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