摘要：目的 分析探討經(jīng)體表與內(nèi)鏡超聲對(duì)肝外膽道疾病診斷及鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年6月～12月收治的經(jīng)手術(shù)和/或病理證實(shí)的65例肝外膽道疾病患者作為研究對(duì)象，所有病例均有完整的體表及內(nèi)鏡超聲資料，對(duì)超聲的診斷以及鑒別診斷效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)于肝外膽道疾病的診斷體表超聲檢查的符合率為58.5%，而內(nèi)鏡超聲檢查的符合率則高達(dá)92.3%，將體表超聲、內(nèi)鏡超聲對(duì)肝外膽道疾病的診斷結(jié)果分別與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，前者Kappa系數(shù)為0.584，一致性一般，后者系數(shù)為0.926，具有良好的一致性，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在肝外膽道病變患者的診斷過(guò)程中，相比于體表超聲檢查，內(nèi)鏡超聲檢查的準(zhǔn)確率更高，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：膽道病變；內(nèi)鏡超聲檢查；診斷；鑒別

作為膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，肝外膽管病變具有多發(fā)的特征，一旦膽道內(nèi)的某一部位發(fā)生疾病，就極易使得患者的膽汁出現(xiàn)引流不暢，而較為嚴(yán)重的情況下，將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]?；诖耍趯?duì)其診斷的過(guò)程中，要對(duì)患者的疾病類(lèi)型、病因及易侵及范圍進(jìn)行明確，這對(duì)于后續(xù)治療具有十分重要的意義，我院進(jìn)一步運(yùn)用內(nèi)鏡超聲檢查的方式進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年6月收治的經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的65例肝外膽管疾病患者，其中男36例，女29例，患者的平均年齡為（56.2±1.3）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者的性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2使用設(shè)備 體表超聲檢查使用Philips iu22，GE LOQIQ E9，HI VISION Preirus等彩色數(shù)字超聲診斷儀，內(nèi)鏡超聲檢查采用可變頻探頭，頻率介于5MHz～12MHz。

1.3方法 行內(nèi)鏡超聲檢查采用水囊法或脫氣水浸法，患者取左側(cè)臥位，經(jīng)口腔把導(dǎo)管插入胃或十二指腸，必要時(shí)可行導(dǎo)絲交換法，將探頭置入膽道內(nèi)。在上述檢查過(guò)程中注意觀察及記錄膽管壁及膽管腔內(nèi)是否有異?；芈?，膽管腔是否有狹窄或擴(kuò)張及擴(kuò)張的程度和范圍、膽管壁是否有增厚，觀察患者病變向周?chē)M織的侵犯情況，是否有腹腔內(nèi)、腹膜后淋巴結(jié)腫大，是否有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶。在肝外膽管結(jié)石的判定標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)治療結(jié)果為準(zhǔn)；在壺腹部腫瘤、膽管癌以及胰頭癌的判定標(biāo)準(zhǔn)則以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)[2，3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中，使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡超聲與手術(shù)、病理診斷本次研究統(tǒng)計(jì)得出，二者符合的有60例，有高達(dá)92.3%的符合率，另外5例則為誤診漏診。符合的60例中，15例為膽管癌，表現(xiàn)為管腔變窄，管壁僵硬、不規(guī)則增厚；有14例患者確診為膽道結(jié)石，表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)可探及團(tuán)裝強(qiáng)回聲，合并聲影或彗尾征；另有9例被確診為胰頭癌，具體表現(xiàn)為胰頭出現(xiàn)局限性增大，其內(nèi)可見(jiàn)異?；芈晠^(qū)，以低回聲分主，與周?chē)Ｒ认俳M織無(wú)明顯分界，見(jiàn)表1。

2.2體表超聲與手術(shù)、病理診斷 本次研究統(tǒng)計(jì)二者符合的有41例，符合率為63.1%，這其中提示可能有乳頭肌病變8例，膽管癌11例，硬化性膽管炎5例，胰頭癌7例，漏誤診24例，其中有16例，超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

2.3運(yùn)用體表與內(nèi)鏡超聲檢查的結(jié)果比較 本次研究中，分別把體表超聲檢查結(jié)果、內(nèi)鏡超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，可以看出手術(shù)病理檢查結(jié)果與內(nèi)鏡超聲檢查結(jié)果相符度高，且這種檢驗(yàn)的一致性明顯優(yōu)于體表超聲檢查的結(jié)果（P<0.05）。

3討論

肝細(xì)胞分泌膽汁，經(jīng)膽道進(jìn)入腸道內(nèi)，如果膽道出現(xiàn)病變，輕則引起膽汁引流不暢等，重則極有可能危及患者的生命，影響到患者及其家庭的生活及工作。在以往的臨床工作中，我們大多采用經(jīng)體表超聲檢查，它具有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可作為膽道疾病的首選篩查方法，并經(jīng)常用于患者病情變化的監(jiān)測(cè)及術(shù)后膽道恢復(fù)情況的觀察，可以顯示擴(kuò)張膽管的程度及范圍，對(duì)較大的結(jié)石及腫瘤顯示較好，但對(duì)膽總管中下段、壺腹部的結(jié)石以及較小結(jié)石及腫瘤的顯示效果欠佳，對(duì)膽管壁的增厚程度及病變對(duì)周?chē)M織的侵犯范圍的判斷較困難，且易受到膽管腔較窄以及胃、十二指腸氣體的干擾而影響疾病的診斷。內(nèi)鏡超聲但作為一種侵入式檢查方法，部分患者不能耐受檢查過(guò)程，且該檢查的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度及患者的配合有很大關(guān)系，故在我國(guó)基層醫(yī)院的推廣非常緩慢，相比體表超聲，內(nèi)鏡超聲可以把探頭貼近病變部位，進(jìn)而加大探頭頻率，提高超聲圖像的近場(chǎng)分辨率，可減少胃、十二指腸氣體對(duì)超聲顯像的影響，還可避免體表超聲檢查時(shí)體型過(guò)度肥胖患者對(duì)超聲波能量過(guò)度衰減引起的分辨率下降。

本次研究中，體表超聲的診斷符合率為63.1%，而運(yùn)用內(nèi)鏡超聲診斷的情況下，只有5例漏誤診的情況，與手術(shù)病理診斷的符合率高達(dá)92.3%，兩種超聲檢查診斷的結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中內(nèi)鏡超聲對(duì)膽道結(jié)石的診斷符合率達(dá)到了100%（14/14），而體表超聲漏診的4例膽道結(jié)石3例結(jié)石直徑小于0.5cm，1例結(jié)石位于壺腹部；對(duì)膽管癌、胰頭癌是否侵犯周?chē)M織的判斷上，內(nèi)鏡超聲也優(yōu)于體表超聲，本研究中手術(shù)病理證實(shí)腫瘤侵及周?chē)M織的有13例，內(nèi)鏡超聲對(duì)其中9例作出了提示，診斷率69.2%，而體表超聲只對(duì)其中5例作出了提示，診斷率38.5%。

綜上，對(duì)于肝處膽道疾病患者的診斷，相比于體表超聲檢查，內(nèi)鏡超聲檢查準(zhǔn)確率更高，對(duì)于后續(xù)臨床治療的方案選擇具有更有效的指導(dǎo)作用，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任燕.體內(nèi)外超聲診斷膽管病變的對(duì)比觀察分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

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[3]季必勇.MRCP及不同MRI序列聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膽管癌診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]Deepali Jain，Nabeen C Nayak.Bile duct changes in different etiologic types of end-stage chronic liver disease：a study on native explant livers[J].Journal of Clinical Pathology，2012，65（4）：444-447.

編輯/申磊