摘要：通過(guò)分析病案編碼環(huán)節(jié)實(shí)施績(jī)效考核的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題有：數(shù)量考核指標(biāo)設(shè)置不合理；臨時(shí)性工作沒(méi)有納入量化考核；考核指標(biāo)之間存在相關(guān)性；績(jī)效考核各個(gè)部分的基礎(chǔ)分值不為零；考核結(jié)果沒(méi)能真正與收入掛鉤。應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的量化考核方法進(jìn)行改進(jìn)，建立科學(xué)有效的量化考核體系，再根據(jù)考核體系重新設(shè)計(jì)編碼環(huán)節(jié)工作流程。

關(guān)鍵詞：編碼；績(jī)效考核；對(duì)策

績(jī)效考核是一種科學(xué)、高效的激勵(lì)手段，能夠充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，挖掘員工的內(nèi)在潛能，從而促進(jìn)企業(yè)和單位的快速發(fā)展。近年來(lái)我國(guó)各級(jí)醫(yī)院均走上了改革的道路，外在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在這樣的大背景下，醫(yī)院只有提高自身管理水平，通過(guò)績(jī)效考核激發(fā)員工的工作熱情，才能提高工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，促使醫(yī)院走上高效、低耗的發(fā)展道路[1]。病案編碼是病案管理中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，往往能直接影響整個(gè)病案部門的工作效率，因此，提高編碼環(huán)節(jié)的工作效率顯得尤為重要。本文通過(guò)分析病案編碼環(huán)節(jié)實(shí)施績(jī)效考核的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，為改進(jìn)績(jī)效考核方法提出合理的建議。

1病案編碼環(huán)節(jié)績(jī)效考核現(xiàn)狀

績(jī)效考核的指導(dǎo)思想應(yīng)該是能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，因此目前幾乎所有的病案編碼環(huán)節(jié)績(jī)效考核體系中均包含數(shù)量考核指標(biāo)和質(zhì)量考核指標(biāo)，如依米提氏[2]的考核體系包括基礎(chǔ)考核、工作數(shù)量考核、工作質(zhì)量考核3個(gè)方面，其中基礎(chǔ)考核涵蓋思想政治表現(xiàn)、科室團(tuán)結(jié)、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科室活動(dòng)、工作態(tài)度、考勤、科研業(yè)績(jī)、臨時(shí)性工作等7個(gè)方面，工作數(shù)量考核主要考察編碼與錄入份數(shù)，而工作質(zhì)量考核從編碼與錄入的正確率和及時(shí)性2個(gè)方面進(jìn)行考核。陳氏[3]的考核體系則在對(duì)工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上，增加了職務(wù)和職稱、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)2個(gè)方面的評(píng)價(jià)，其中職務(wù)和職稱分7級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分4級(jí)。李氏[4]則借助PDCA循環(huán)不斷優(yōu)化績(jī)效考核體系。

2實(shí)施績(jī)效考核存在的常見問(wèn)題

2.1數(shù)量考核指標(biāo)設(shè)置不合理 通過(guò)對(duì)目前的數(shù)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的數(shù)量考核指標(biāo)只是考察病案編碼或錄入的份數(shù)，而在實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩份不同的病案進(jìn)行編碼或錄入，其花費(fèi)的時(shí)間可以差別很大，如對(duì)有20個(gè)診斷的病案進(jìn)行編碼和對(duì)只有1個(gè)診斷的病案進(jìn)行編碼，兩者的編碼時(shí)間可以差別10倍以上，或者同樣是對(duì)只有1個(gè)診斷的病案進(jìn)行編碼，如果是疑難編碼，編碼員需要花費(fèi)很多時(shí)間查找編碼，而如果是來(lái)院化療的病案，編碼員則能夠馬上給出相應(yīng)編碼。因此，設(shè)置編碼環(huán)節(jié)的工作數(shù)量指標(biāo)時(shí)，不能僅從考察病案份數(shù)的角度出發(fā)，否則難以真正體現(xiàn)編碼員的實(shí)際工作量，績(jī)效考核的作用也將大打折扣。

2.2臨時(shí)性工作沒(méi)有納入量化考核 編碼環(huán)節(jié)的日常工作主要是編碼和錄入，其他需要編碼員配合的工作一般都屬于臨時(shí)性工作，如病案數(shù)據(jù)檢索、教學(xué)任務(wù)帶教等，對(duì)于一些需要消耗編碼員工作時(shí)間的任務(wù)，如代表科室外出開會(huì)、檢查、講課等，也可以納入臨時(shí)性工作的范疇。由于臨時(shí)性工作的可變性較大，需要消耗的工作時(shí)間也不固定，故目前常見的績(jī)效考核方法中常常只把臨時(shí)性工作的完成情況作為定性考核指標(biāo)，分為能夠完成和未能夠完成兩種情況。而在實(shí)踐中，對(duì)編碼員的評(píng)價(jià)幾乎是所有人的臨時(shí)性工作完成情況均為能夠完成，當(dāng)不同人員的臨時(shí)性工作量相差較大時(shí)，不能很好的體現(xiàn)工作量差別，故該考核方法明顯缺乏公平性。

2.3考核指標(biāo)之間存在相關(guān)性 績(jī)效考核在選擇考核指標(biāo)時(shí)，每個(gè)指標(biāo)之間應(yīng)該能夠相對(duì)獨(dú)立，但常見的考核體系中往往會(huì)存在考核指標(biāo)之間存在相關(guān)的情況，如考核指標(biāo)中一般會(huì)有出勤情況等指標(biāo)，而出勤情況會(huì)與工作數(shù)量指標(biāo)之間會(huì)存在一定的相關(guān)性，在相同的工作效率下，缺勤的編碼員的工作量必定會(huì)低于全勤的編碼員的工作量，因此，只要工作數(shù)量指標(biāo)設(shè)置合理，可以考慮不必設(shè)置出勤情況等指標(biāo)。在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，也應(yīng)盡量避免考核指標(biāo)之間存在相關(guān)性。

2.4績(jī)效考核各個(gè)部分的基礎(chǔ)分值不為零 從一些已經(jīng)應(yīng)用于實(shí)踐的病案績(jī)效考核方法可以看到，考核體系中的不同部分，會(huì)根據(jù)重要性或權(quán)重的不同被賦予不同的基礎(chǔ)分值，如工作數(shù)量指標(biāo)的基礎(chǔ)分值為50分，工作質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)分值為10分，扣分項(xiàng)目則在這基礎(chǔ)分值上進(jìn)行扣減?？紤]到一種極端的情況，假設(shè)員工全勤上班但沒(méi)有完成任何工作量，工作數(shù)量指標(biāo)得到的分值將為0，但由于該名員工沒(méi)有任何的質(zhì)量指標(biāo)扣分項(xiàng)目，故仍然能夠從工作質(zhì)量指標(biāo)中得到10分的分值，而合理的得分應(yīng)該為0，故對(duì)績(jī)效考核體系設(shè)置基礎(chǔ)分值是一種較為不合理的做法，較為合理的做法應(yīng)該是基礎(chǔ)分值為0，得分項(xiàng)目則加分，扣分項(xiàng)目則減分。

2.5考核結(jié)果沒(méi)能真正與收入掛鉤 目前實(shí)施績(jī)效考核與收入掛鉤的醫(yī)院畢竟只有少數(shù)，大部分醫(yī)院只是為了便于對(duì)員工的日常管理，將績(jī)效考核作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成[5]。同樣的在病案編碼環(huán)節(jié)，編碼員的收入也沒(méi)有與績(jī)效考核的結(jié)果掛鉤，甚至也沒(méi)有與職稱晉升、年度評(píng)優(yōu)等掛鉤。由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核不夠重視，對(duì)實(shí)施績(jī)效管理的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致員工的工作效率難以提高。

3對(duì)策

3.1對(duì)現(xiàn)有的量化考核方法進(jìn)行改進(jìn) 由于數(shù)量考核指標(biāo)設(shè)置不合理，績(jī)效考核的結(jié)果不能真正反映編碼員工作效率的差別，故應(yīng)對(duì)數(shù)量考核指標(biāo)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。在考察編碼員的編碼工作量時(shí)，不能僅從病案份數(shù)的角度出發(fā)，而應(yīng)結(jié)合編碼難度、編碼數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面對(duì)編碼工作量進(jìn)行考核。在實(shí)際工作中，編碼難度可以用編碼出現(xiàn)次數(shù)來(lái)近似反映，即出現(xiàn)次數(shù)多的編碼可以認(rèn)為比較容易查找，編碼員對(duì)該編碼也應(yīng)比較熟悉，所花費(fèi)的時(shí)間應(yīng)較少，對(duì)于出現(xiàn)次數(shù)前40～60名的編碼，編碼員甚至能夠不需查找直接得到編碼，而對(duì)于出現(xiàn)次數(shù)較少的編碼，編碼員可能需要花費(fèi)較多的時(shí)間。因此，可以根據(jù)出現(xiàn)次數(shù)的不同對(duì)編碼賦予不同的難度系數(shù)，如出現(xiàn)次數(shù)前40名的編碼，難度系數(shù)為1，出現(xiàn)次數(shù)41名到出現(xiàn)次數(shù)為3的編碼，難度系數(shù)為5，出現(xiàn)次數(shù)少于3的編碼，難度系數(shù)為50。通過(guò)用不同的難度系數(shù)乘以編碼員在該難度的編碼條數(shù)，則能得到編碼員的編碼工作量。同樣的，編碼員的錄入工作量考核也不能僅從錄入份數(shù)出發(fā)，考慮到病案錄入可分為編碼錄入和首頁(yè)其他項(xiàng)目錄入，編碼錄入時(shí)間與編碼條數(shù)相關(guān)，首頁(yè)其他項(xiàng)目錄入的時(shí)間則較為固定，因此錄入工作量可用錄入1條編碼的平均時(shí)間乘以編碼條數(shù)加上錄入首頁(yè)其他項(xiàng)目的平均時(shí)間乘以病案份數(shù)表示。通過(guò)對(duì)量化考核方法進(jìn)行改進(jìn)，能夠更合理的評(píng)價(jià)編碼員的工作完成情況。

3.2建立科學(xué)有效的量化考核體系 在編碼環(huán)節(jié)中，編碼員除了需要完成日常的編碼和錄入工作外，還有其他的臨時(shí)性工作需要完成。臨時(shí)性工作的特點(diǎn)是需要花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)不固定，因此不能僅從完成臨時(shí)性工作的數(shù)量進(jìn)行考核，需要結(jié)合工作難度來(lái)對(duì)臨時(shí)性工作花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，可以由編碼組的組長(zhǎng)的或科長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)。另外，由于編碼環(huán)節(jié)的工作比較瑣碎，為了使考核體系更為全面合理，應(yīng)該把需要花費(fèi)半小時(shí)以上的工作任務(wù)納入工作量考核中。設(shè)計(jì)考核指標(biāo)時(shí)，注意避免考核指標(biāo)之間有重復(fù)或相關(guān)，考核體系能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)盡可能多的來(lái)源于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，避免過(guò)多的依賴于主觀性評(píng)價(jià)。

3.3根據(jù)考核體系重新設(shè)計(jì)編碼環(huán)節(jié)工作流程 在編碼環(huán)節(jié)中，較多醫(yī)院的病案部門采用對(duì)編碼員分科包干的方法，即不同的編碼員負(fù)責(zé)不同科室的病案編碼和錄入。分科編碼明確了編碼員的工作責(zé)任，只需做好自己負(fù)責(zé)的病案即可，但正因?yàn)槊總€(gè)編碼員負(fù)責(zé)固定科室的病案，使得績(jī)效考核難以發(fā)揮真正的作用。因?yàn)榧词咕幋a員較快的完成了自己負(fù)責(zé)科室的病案的編碼和錄入，仍然不能對(duì)他人負(fù)責(zé)的病案進(jìn)行編碼或錄入。另外，分科編碼不僅限制了編碼員能夠編碼和錄入的病案數(shù)量，同時(shí)也限制了編碼員所負(fù)責(zé)病案的編碼難度，因?yàn)榉挚坪缶幋a員所負(fù)責(zé)的病案的編碼難度已經(jīng)固定，編碼員不能根據(jù)自身的能力選擇難度更高的病案。因此，在實(shí)施績(jī)效考核的過(guò)程中，還需要對(duì)現(xiàn)有的編碼環(huán)節(jié)工作流程進(jìn)行分析，如果由于流程的不合理制約了績(jī)效考核的實(shí)施效果，應(yīng)對(duì)流程進(jìn)行合理改造。 3.4統(tǒng)一認(rèn)識(shí)使考核體系得到貫徹落實(shí) 績(jī)效考核要順利開展，首先需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，再結(jié)合科室自身的實(shí)際工作情況，設(shè)計(jì)出適合本部門或本環(huán)節(jié)的考核體系，然后需要對(duì)員工進(jìn)行宣傳教育，消除自身顧慮，使員工充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核能夠提升編碼環(huán)節(jié)的管理水平，在思想上達(dá)成共識(shí)后，員工才能以飽滿的熱情配合績(jī)效考核工作的開展。

績(jī)效考核是一種能夠充分調(diào)動(dòng)員工工作熱情和積極性的管理方法，通過(guò)在病案編碼環(huán)節(jié)實(shí)施績(jī)效考核，能夠提高編碼工作效率，對(duì)編碼員是一種有效的激勵(lì)，并促進(jìn)其不斷提升編碼水平，因此，績(jī)效考核是一種值得推廣與應(yīng)用的方法。

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編輯/肖慧