摘要：目的 探討鹽酸利多卡因注射液局部注射是否能夠有效緩解液氮冷凍治療患者術(shù)中的疼痛，以及是否影響最終的臨床療效。方法 將義診時(shí)發(fā)現(xiàn)的鐵廠工人跖疣患者68例，隨機(jī)地分入治療組和對(duì)照組，治療組于液氮冷凍治療前用鹽酸利多卡因注射液局部注射麻醉，對(duì)照組直接給予液氮冷凍治療，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)治療中的疼痛進(jìn)行評(píng)估；在2w后對(duì)治療后的皮損消退情況再進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為88.23%（30例），5.88%（2例），兩組比較對(duì)疼痛的緩解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組的治療效果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為76.47%（26例），52.94%（18例），2w后的治療結(jié)果比較顯示實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 局部麻醉能有效緩解液氮冷凍治療跖疣過程中產(chǎn)生的疼痛，且治療結(jié)果較佳。

關(guān)鍵詞：鹽酸利多卡因；局部麻醉；跖疣

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓，糖尿病及有暈針史的患者。共入選68例均為2013年10月～2014年10月來在給鐵廠工人義診時(shí)發(fā)現(xiàn)的跖疣患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男15例，女19例，平均年齡40歲（20～58歲），對(duì)照組34例，男20例，女14例，平均年齡43歲（25～55歲），兩組患者的年齡，病程，皮損具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組于冷凍前用75%酒精搽拭、清潔患處，按每個(gè)皮疹大小予以局部注射利多卡因注射液0.1ml～0.2ml后，再實(shí)施液氮冷凍治療操作。對(duì)照組在無任何麻醉措施下直接實(shí)施液氮冷凍治療。冷凍操作方法，據(jù)皮損大小挑選合適的棉簽，蘸取適量液氮，放置皮損上，直至皮損整個(gè)變白為止，等待皮損恢復(fù)原色后，再次進(jìn)行第二次冷凍，循環(huán)往復(fù)進(jìn)行5～10次，直至皮損周圍出現(xiàn)透明環(huán)，或患者對(duì)疼痛難以忍受時(shí)，停止操作。

2痛覺評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scare，VAS）進(jìn)行治療過程中疼痛評(píng)估。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為10級(jí)，0端代表無痛，10端代表最強(qiáng)烈的疼痛。為便于統(tǒng)計(jì)，再將其分為3個(gè)等級(jí)：0～3為I級(jí)，4～6為II級(jí)，7～l0為III級(jí)。I級(jí)：患者表情安定，無疼痛；II級(jí)：稍感疼痛，可以忍受；III級(jí)：感覺疼痛，表情痛苦，不能忍受[1]。I級(jí)為有效，II、III級(jí)為無效。

2.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[2]。痊愈：疣體完全消退， 無新發(fā)皮損；顯效：皮損消退>70%；有效：皮損消退30%以上；無效：皮損消退不足30%，或治療后疣體無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件程序包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組疼痛程度比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛等級(jí)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.28， P=0.0082<0.01），治療組緩解液氮冷凍疼痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12， P=0.00<0.01），治療組療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

4 討論

尋常疣中醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。跖疣（verruca plantaris， plantar warts）系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[3]。鐵廠工人因其特殊的工作環(huán)境和從業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)接觸到大量的鐵碎屑，而這些小鐵屑進(jìn)入鞋里，與足部摩擦導(dǎo)致局部產(chǎn)生破損，可能就是造成他們發(fā)生跖疣的重要原因，還有就是工作鞋的厚重和密封性強(qiáng)度高也是促使其發(fā)生的另一重要原因。跖疣的傳統(tǒng)物理治療方法，可用冷凍療法及電灼療法等方法處理。此兩種療法各有優(yōu)缺點(diǎn)，冷凍治療雖然對(duì)皮膚的損傷無破潰，對(duì)其日常生活質(zhì)量影響小且繼發(fā)感染的幾率比較小，但是治療過程中產(chǎn)生的疼痛，讓患者難以接受；電灼處理需局部注射麻醉后進(jìn)行治療，雖然療效明顯，但局部皮膚會(huì)產(chǎn)生電灼創(chuàng)面，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，且發(fā)生感染的幾率比較大。本研究就是結(jié)合此兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，而對(duì)跖疣患者進(jìn)行局部注射鹽酸利多卡因注射液后進(jìn)行液氮冷凍治療，并設(shè)置對(duì)照組對(duì)治療過程中產(chǎn)生的疼痛程度和治療2w后的療效結(jié)果進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果顯示治療組患者對(duì)液氮冷凍產(chǎn)生的疼痛的耐受度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的治療效果比對(duì)照組的效果要好。分析其原因，可能是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組皮損處局麻后，在治療時(shí)患者對(duì)冷凍產(chǎn)生的疼痛的耐受力增強(qiáng)，使的皮疹損傷較重，而對(duì)照組因?qū)μ弁吹哪褪芰θ?，從而使皮損的受損程度較輕，2w后的治療效果就較實(shí)驗(yàn)組差。故筆者認(rèn)為在臨床上進(jìn)行液氮冷凍治療跖疣時(shí)，可以給與局部注射鹽酸利多卡因注射液，以減輕患者痛苦，此方法值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙泰娟.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉緩解高頻電刀治療軟纖維瘤術(shù)中疼痛觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：788

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：145 .

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：0415-0418

編輯/馮焱