摘要：目的 了解本地區(qū)婚前保健人群梅毒感染情況及分布特征。方法 對(duì)4200份婚前保健人群血清先用快速梅毒螺旋體抗體（TP）檢測(cè)試劑進(jìn)行初篩檢測(cè)，初篩陽(yáng)性血清，用梅毒螺旋體明膠顆粒凝聚試驗(yàn)（TPPA）實(shí)驗(yàn)確證，確證陽(yáng)性血清，再用甲苯胺紅不加熱血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（TRUST）來(lái)判斷是否為現(xiàn)癥梅毒感染者。結(jié)果 在檢測(cè)的4200份血清標(biāo)本中，TP初篩陽(yáng)性血清46份，經(jīng)TPPA確證陽(yáng)性38份，陽(yáng)性率為：0.9%，TPPA、TRUST雙陽(yáng)性17份（男性3份，女性14份）陽(yáng)性率為0.4%，年齡分布為20～44歲。結(jié)論 本地區(qū)婚前保健人群中，現(xiàn)癥梅毒感染以女性為主，對(duì)雙陽(yáng)者采取積極的干預(yù)措施，可有效預(yù)防梅毒的母嬰傳播。

關(guān)鍵詞：婚前保健人群；梅毒螺旋抗體；TPPA；TRUST

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已引起流行病學(xué)界和檢驗(yàn)界的關(guān)注。2012年全國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)448620，居甲乙類傳熱病第3位。云南省梅毒報(bào)告病例數(shù)9429例（增長(zhǎng)37.3%。6868例），已引起流行病學(xué)界和檢驗(yàn)界的關(guān)注?；榍氨＝∪巳哼M(jìn)行血清梅毒抗體檢測(cè)，對(duì)預(yù)防\"三病\"之一，梅毒的母嬰傳播具有重要意義。本文回顧分析了2012年1月～2014年3月在我院檢測(cè)的4200份婚前保健人群血清梅螺旋體抗體檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年3月我院婚前健康體檢人群。

1.2方法 清晨空腹抽取靜脈血3 ml， 離心分離血清進(jìn)行檢測(cè)。先用TP法初篩，TP初篩陽(yáng)性用TPPA試驗(yàn)進(jìn)行確證，TPPA 陽(yáng)性則報(bào)梅毒抗體陽(yáng)性，并加測(cè)TRUST 試驗(yàn)，以判斷是否為現(xiàn)癥梅毒感染。TP 試劑由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供，TPPA 試劑為試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供，TRUST試劑由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，所有操作步驟和結(jié)果判定嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1血清梅毒抗體陽(yáng)性率 4200份婚前體檢人群血清梅毒螺旋體抗體（TPPA）檢測(cè)總陽(yáng)性率為0.9%（單陽(yáng)）。 其中，女性陽(yáng)性率為0.7%，男性陽(yáng)性率為0.2%.女性陽(yáng)性率明顯高于男性。雙陽(yáng)（TPPA+TRUST）總陽(yáng)性率為：0.4%。其中女性陽(yáng)性率為0.33%，男性陽(yáng)性率為0.07%，說(shuō)明婚前保健人群中現(xiàn)癥梅毒感染女性明顯高于男性。這與相關(guān)資料報(bào)道的一致。

2.2不同年齡組血清梅毒抗體陽(yáng)性分布 38份血清梅毒抗體陽(yáng)性者，年齡分布在20～44歲，女性單陽(yáng)主要分布在≤30歲年齡組，雙陽(yáng)主要分布在31～40歲年齡組；男性單陽(yáng)主要分布在31～40歲年齡組，雙陽(yáng)主要分布在41～44歲年齡，不同年齡組婚前體檢人群血清梅毒抗體陽(yáng)性構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

3討論

梅毒（syphilis）屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白螺旋體（TP）蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體，人感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生特異性和非特異性兩類抗體。特異性抗梅毒螺旋體抗體主要有IgM、IgG兩種。IgM抗體持續(xù)時(shí)間短，IgG抗體可終生存在。非特異性抗體又稱反應(yīng)素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細(xì)胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生的IgM和IgG類抗體。這種抗體也可在非螺旋體感染的多種急、慢性疾病患者的血清中檢出。在梅毒的診斷中，血清學(xué)實(shí)驗(yàn)具有重要意義，根據(jù)云南省預(yù)防\"三病\"母嬰傳播工作技術(shù)管理要求的規(guī)定，對(duì)梅毒的診斷，實(shí)驗(yàn)室首先采用高靈敏度梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TP）初篩，陽(yáng)性者再用高特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA）復(fù)檢確認(rèn)。陽(yáng)性者再根據(jù)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）結(jié)果，對(duì)受檢者采取進(jìn)一步的防治方案。本文的初篩試驗(yàn)結(jié)果表明，TP試驗(yàn)具有一定的假陽(yáng)性率。

TPPA是用明膠顆粒結(jié)合已致敏并純化的Nichols株而制成，它的特異性（100%）和靈敏度（98.0%）都很高[1]。但其檢測(cè)的是梅毒IgM和IgG的混合抗體，梅毒IgG抗體治愈后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍然存在較高的陽(yáng)性率，甚至終身陽(yáng)性。適用于二期梅毒，三期及晚期潛伏梅毒的診斷以及作為臨床確認(rèn)試驗(yàn)，也可以進(jìn)行效價(jià)測(cè)定。梅毒螺旋體現(xiàn)癥感染，既往感染都能檢測(cè)出。陽(yáng)性只能說(shuō)明正在感染或曾經(jīng)感染過(guò)，不能判斷梅毒疾病活動(dòng)與否，同樣不能作為療效監(jiān)測(cè)手段。TRUST檢測(cè)的是反應(yīng)素，適用于一期梅毒及二期梅毒的診斷。也適用于現(xiàn)癥感染，療效觀察，判定復(fù)發(fā)及再感染的檢測(cè)。TRUST實(shí)驗(yàn)特異性不高，易產(chǎn)生假陽(yáng)性，在一些老年人，自身免疫病，惡性腫瘤，麻風(fēng)病，動(dòng)靜脈血栓形成，反復(fù)自然流產(chǎn)以及吸毒者的血中也可檢出這種反應(yīng)素[2]。我們建議TPPA、TRUST同時(shí)檢測(cè)以更好的輔助臨床診斷梅毒。TPPA（+）TRUST（+）則提示活動(dòng)性梅毒感染，應(yīng)積極治療并通過(guò)TRUST滴度進(jìn)行療效觀察；TPPA（+）TRUST（-）則應(yīng)詢問(wèn)體檢者是否既往梅毒感染或進(jìn)行隨訪觀察。

梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，本文不同年齡組婚前體檢人群血清梅毒抗體陽(yáng)性構(gòu)成比表明，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：性接觸傳播（占95%）；母嬰傳播：少數(shù)通過(guò)接吻，哺乳，輸血，接觸污染的衣物，毛巾和醫(yī)療器械等。梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)，可發(fā)生自然流產(chǎn)，死產(chǎn)，非免疫性胎兒水腫，宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥。妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只有通過(guò)血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)。所以，做好婚前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的重要防御線。未經(jīng)治療的孕婦一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80%，足夠的婚前，產(chǎn)前保健，合理的梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生。

4預(yù)防

對(duì)于梅毒的預(yù)防要做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)可疑患者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)以使早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時(shí)治療；②對(duì)可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療。以防止將梅毒感染給胎兒。未婚男女患者，不經(jīng)治愈前不能結(jié)婚；③追蹤患者的性伴侶，包括患者自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪問(wèn)的，查找患者所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活；④梅毒患者必須進(jìn)行治療，患者的衣服及用品，要再醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源；⑤對(duì)已接受治療的患者，應(yīng)給予定期追蹤檢查。

同預(yù)防其他傳染病一樣，對(duì)于梅毒的預(yù)防首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨?，就算梅毒在治愈后也?huì)對(duì)患者造成生育上的傷害。

總之，選擇敏感性、特異性均高的梅毒檢測(cè)方法有助于梅毒的早期診斷與治療，對(duì)控制其蔓延至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉青梅.梅毒三種方法的比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：152-154.

[2]武建國(guó).老年人梅毒螺旋體測(cè)定的假陽(yáng)性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24（4）：241-243.

編輯/肖慧