疼痛是機(jī)體受到對組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理、心理活動過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關(guān)心、最急于解決的癥狀[1]。由于術(shù)后患者的疼痛直接影響了其治療及功能鍛煉，并進(jìn)一步影響了患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，解決術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。膀胱痙攣是泌尿外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為術(shù)后2～6h出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿管周圍血性尿液外溢，沖洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)返流現(xiàn)象。不僅病人非常痛苦，而且延緩傷口[2]本文主要對膀胱痙攣性疼痛的原因及護(hù)理做綜述。

1原因分析

1.1沖洗液的溫度與沖洗速度 沖洗液的溫度與沖洗速度，對膀胱痙攣的發(fā)生有很大影響。病房溫度約在24℃左右，膀胱沖洗液置于治療室內(nèi)，其溫度18～20℃，由于沖洗液溫度與體溫的溫差刺激易發(fā)生膀胱痙攣[3]。沖洗速度過快，患者膀胱三角區(qū)感覺越敏感，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。

1.2病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生，主要是煩躁等緊張造成軀體的攣縮與強(qiáng)直，直接導(dǎo)致膀胱痙攣。如果患者越緊張膀胱痙攣的程度越嚴(yán)重兩者互為因果，從而形成惡性循環(huán)[4]。

1.3引流管阻塞 由于泌尿系統(tǒng)手術(shù)后出血形成的血凝塊，或者TURP術(shù)后殘留的前列腺碎體組織阻塞引流管，使沖洗不暢通而造成的膀胱過度充盈，刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣的發(fā)生[5]。

1.4腹壓增高 泌尿系統(tǒng)術(shù)后、由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，當(dāng)膀胱壓力增高至一定程度即、造成沖洗液返流現(xiàn)象、造成膀胱痙攣。

1.5逼尿肌無抑制性收縮 由于前列腺增生患者，長期膀胱的出口部位梗塞，逼尿肌代償性增生肥厚膀胱內(nèi)壓增高，膀胱處于高敏狀態(tài)，不穩(wěn)定膀胱和膀胱順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后極易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生[6]。

2護(hù)理對策

2.1心理疏導(dǎo) 做好健康教育，讓患者了解引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施。講解手術(shù)過程及麻醉方式，可以消除患者的顧慮和對手術(shù)的畏懼，使患者對手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，有利于保證患者情緒穩(wěn)定，減少膀胱痙攣的發(fā)生[7]。護(hù)士以自己的體驗來評判患者的感受，了解患者最喜歡疼痛術(shù)語是全面評估的重要部分，了解患者的疼痛史，可供疼痛評估的行為表現(xiàn)，包括非語言暗示，行為發(fā)生、面部表情、行為改變等。

2.2音樂可有效的預(yù)防疼痛 患者在欣賞音樂的旋律、音色變化和節(jié)奏節(jié)拍運(yùn)動過程中會調(diào)動他們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴，使機(jī)體放松，注意力轉(zhuǎn)移，減輕對疼痛的關(guān)注，從而有助于疼痛的緩解。同時，深呼吸訓(xùn)練也能緩解患者注意力，提高患者疼痛應(yīng)激性和耐受力，從而起到緩解疼痛的作用[8]。

2.3分散注意力 分散注意力使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上。人們是暫時將注意力集中到別的地方，是一個主動的過程，能減少對有害刺激的神經(jīng)無反應(yīng)，生活經(jīng)驗也表明，注意力越集中在疼痛上，疼痛越嚴(yán)重，把注意力轉(zhuǎn)移到別的地方，疼痛觀念減輕，甚至?xí)杏X不到[9]。

2.4實(shí)施疼痛健康教育 告知患者藥物是緩解疼痛的有效方法，小劑量，短時間內(nèi)應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)，抑制不良的情緒和軀體反應(yīng)，而且不會上癮，有利于健康[10]。疼痛具有個別性，主觀資料來自患者的主訴，患者主訴是對疼痛的存在及其強(qiáng)度最準(zhǔn)確的描述，有些患者對于應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥缺乏認(rèn)識，擔(dān)心成癮，刻意忍受疼痛而拒絕使用鎮(zhèn)痛劑，護(hù)士應(yīng)耐心向患者說明鎮(zhèn)痛藥物的用法，用量及不易產(chǎn)生成癮性，使其能主動配合正確使用藥物，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

2.5觸摸減輕疼痛 觸摸護(hù)理作為一種普通的松弛類型療法，使患者情緒更穩(wěn)定，促進(jìn)血液循，保持皮膚清潔和彈性[11]。臨床上對患者進(jìn)行觸摸護(hù)理改善了患者睡眠，提高患者的生理，心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快舒適和放松。

2.6腹部按摩減輕疼痛 腹部按摩，可促進(jìn)毛細(xì)血管開放，改善血液循環(huán)，加速組織代謝二氧化碳排出，腹部按摩對緩解膀胱痙攣性疼痛，具有重要作用[12]。

2.7冰敷減輕疼痛 研究發(fā)現(xiàn)[13]，無論是感覺神經(jīng)還是運(yùn)動神經(jīng)，其傳到速度均會隨著機(jī)體組織溫度的降低而下降。另外，國外研究報道，冰敷能降低對神經(jīng)末梢的壓力，減少炎癥刺激，從而產(chǎn)生間接的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，針對膀胱痙攣性疼痛病因分析給予全方位的護(hù)理對患者疼痛的緩解有很大作用，患者發(fā)生膀胱痙攣引起疼痛時，首先應(yīng)給予心理安慰，讓患者做深呼吸，全身放松，與患者交流分散其注意力，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，如6542 10mg靜點(diǎn)或肌肉注射，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，安定10mg或復(fù)方冬眠合劑肌肉注射，用以緩解患者緊張情緒，必要時可遵醫(yī)囑予杜冷丁50～100mg阿托品肌肉注射，口服舍尼亭2mg，2次/d，消炎痛栓劑直腸給藥效果顯著，術(shù)中留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，通過硬膜外持續(xù)用藥，控制膀胱痙攣性疼痛發(fā)生具有很好預(yù)防作用。

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編輯/王海靜